急性心肌梗死是冠状动脉血流急剧减少甚至中断，引起心肌细胞持续缺血缺氧所导致的心肌细胞坏死，可以导致死亡、心力衰竭和严重的心律失常，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，是致死致残的重要原因。我国每年新发急性心肌梗死患者约100万人。发病2小时内是急性心肌梗死救治的“黄金时间窗”。延迟开通堵塞血管，会导致心肌细胞坏死范围增加，死亡率和致残率升高。对于急性心肌梗死患者，时间就是心肌，时间就是生命。

急性心肌梗死早期、快速、完全地开通梗死相关动脉，恢复心肌血流供应，即再灌注治疗，是挽救因缺血而濒临死亡的心肌，减少心肌梗死范围，进而挽救生命、改善心肌梗死患者预后的关键。通常情况下，应尽快进行冠状动脉造影明确梗死部位，实现血管再通，从而最大程度挽救濒死心肌，降低死亡率与后遗症发生率。

要做到最大程度缩短心肌缺血时间，需要患者、院前急救系统和院内救治团队，均对急性心肌梗死有清醒的认识，并能够紧密协作配合。急性心肌梗死早期最常见的症状是持续时间较长的胸骨后压榨样疼痛或者胸闷。公众要能够了解急性心肌梗死的早期症状，在发生疑似心肌梗死症状后尽早呼叫“120”急救中心、及时就医，了解包括冠状动脉介入诊疗和药物溶栓在内的心肌再灌注治疗基本知识。为了抢救急性心肌梗死患者生命，最大限度地缩短从发病到血管再通的时间，部分医院还建立了一套标准化、优先化、快速化的救治流程体系，称为“急性心肌梗死绿色通道”。

临床中有时候会遇到一些患者或家属因为对冠状动脉造影有错误的认识，在决定是否进行冠状动脉造影时犹豫不决，甚至直接拒绝进行冠状动脉造影，从而导致急性心肌梗死救治延误，最终错失最佳救治时机，酿成不可挽回的悲剧。过度担心造影剂过敏可能带来的风险，就是一种常见的认识误区。对于急性心肌梗死患者而言，行冠状动脉造影和介入治疗所带来的获益，远远大于造影剂过敏所可能带来的风险。患者和家属不应因为过度担心造影剂过敏而拒绝进行冠状动脉介入诊疗。

冠状动脉造影（CAG），俗称“心脏造影”或“冠脉造影”，是一种有创性的诊断检查，是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”，指导冠状动脉介入治疗的必要手段。它的基本原理是：通过心脏导管的辅助，直接向为心肌供血的冠状动脉内注入特殊的造影剂，在X射线透视下动态显示血管的形态、走行和管腔大小，从而直接判断冠状动脉是否存在狭窄、阻塞或其他异常。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是一种通过心脏导管技术，在冠状动脉造影明确血管病变后，对狭窄或闭塞的冠状动脉进行机械性扩张和再通，以恢复心肌血液供应的微创治疗方法，是目前急性心肌梗死开通梗死相关病变血管的最常用和最有效的治疗方法，可极大地降低急性心肌梗死患者的死亡和残疾风险。

造影剂，又称对比剂，是在X射线透视、X射线计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、超声、荧光等影像检查中，用于增强体内管腔（如血管、胃肠道）或组织对比度，以获取目标结构的清晰图像的特殊物质。采用造影剂的影像学检查也称为造影或者增强扫描。其中，采用造影剂的断层成像检查常称为增强扫描。

根据成像原理的不同，不同类型的造影检查会采用不同种类的物质作为造影剂。基于X射线的影像学检查，比如冠状动脉造影，常采用含碘造影剂，如碘克沙醇、碘美普尔。磁共振成像增强扫描采用的是钆造影剂，如钆喷酸葡胺、钆特酸葡胺。眼底血管造影采用的造影剂为荧光染料，如荧光素钠、吲哚菁绿。超声造影，也称为声学造影，采用的造影剂不是染料或化学药物，而是内含气体（如惰性气体全氟化碳）的微小磷脂或蛋白外壳微泡。医疗团队有时也在超声造影检查过程中采用生理盐水、少量自体静脉血和空气临时制备气液混合微泡作为造影剂。造影剂本身不参与代谢，绝大多数会在几小时内经肾脏或肠道排出体外。

药物过敏反应，也称为超敏反应，是机体免疫系统对药物或其杂质产生的异常、过度的免疫反应。急性过敏反应最常见，通常在注射后1小时内，多数在20分钟内发生。轻症过敏反应最常见，可表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、轻度恶心。中度过敏反应可表现为颜面或喉头水肿、呕吐、广泛荨麻疹、支气管痉挛（表现为喘息、呼吸困难）。重度过敏反应即过敏性休克，表现为血压急剧下降、意识丧失、心跳呼吸骤停。重度过敏反应少见，但极其凶险，需要谨慎预防，并立即采取有效的抢救措施。也有在使用药物后数小时以后才发生的过敏反应，称为迟发性过敏反应，通常程度较轻微，可表现为轻度皮疹、瘙痒，少数可出现类似流感症状。当一个人对某种药物过敏时，其免疫系统可能会将另一种结构相似的不同药物误认为是同一种，从而引发类似的过敏反应，这种现象称为交叉过敏。含碘造影剂、钆造影剂、荧光染料造影剂和声学造影剂之间通常不存在交叉过敏反应。需要特别区分的是，注射时常见的一过性发热、口腔金属味、注射部位疼痛等不适，通常是药物的物理化学反应，不属于过敏反应。

对于既往有过敏性休克病史的急性心肌梗死患者，在无禁忌证的情况下，进行冠状动脉造影和介入治疗是可行的。造影剂过敏可以通过一系列强化的预防措施来有效管理。如果既往过敏药物与含碘造影剂无交叉过敏，则无需术前预防使用抗过敏药物。如果既往有含碘造影剂过敏性休克病史，则应在具备完备抢救条件的医院，由经验丰富的心脏介入团队进行救治。处理原则为：立即启动强化预防用药（糖皮质激素联合抗组胺药物）；使用最安全的等渗、非离子型造影剂（如碘克沙醇）。避免使用离子型、高渗造影剂；在严密监护下进行急诊冠状动脉介入诊疗，必要时立即开展高级生命支持。

总之，急性心肌梗死的救治，是一场与死神赛跑的较量。相比于造影剂过敏所可能带来的风险，延误冠状动脉介入诊疗导致的心肌坏死、严重并发症和死亡，才是主要的威胁。造影剂过敏不应成为延误急性心肌梗死救治的理由。莫让不合理的顾虑成为挽救生命的绊脚石。

对于患者及家属而言，当面临急性心肌梗死这一紧急情况时，最正确的选择是：相信医生的专业判断，放下对造影剂过敏的过度顾虑，果断接受规范治疗，积极配合医生的紧急预案。对于医疗机构和社会而言，应持续加强科普宣传，破除认知误区，让更多人了解急性心肌梗死救治的紧迫性和造影剂过敏的真相。