糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症之一，重症患者病情凶险、进展迅速，精准且及时的护理干预是降低病死率、改善预后的关键。以下从病情监测、补液护理、胰岛素应用护理、并发症预防及心理护理等维度，梳理重症DKA的核心护理要点。

精准病情监测，掌握病情动态

重症DKA患者需入住ICU或糖尿病专科监护病房，实施24小时持续监测。生命体征监测需每15～30分钟记录一次，重点关注呼吸频率、深度及气味（烂苹果味为酮症典型表现），心率、血压变化可反映循环灌注情况，体温异常需警惕感染诱因。

血糖监测采用床旁快速血糖仪，每1～2小时检测一次，同时每4～6小时抽取静脉血复查血糖、血酮、电解质、血气分析，精准判断酸碱失衡与电解质紊乱程度，尤其是血钾水平——DKA初期血钾可能假性升高，补液和胰岛素治疗后易快速下降，需动态追踪。

此外，需严密观察患者意识状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）可量化意识障碍程度，若出现烦躁、嗜睡、昏迷加重，提示病情恶化，需立即报告医生。

规范补液护理，纠正脱水与电解质紊乱

补液是重症DKA抢救的核心措施，需遵循“先快后慢、先盐后糖”原则。护理人员需严格执行补液计划，建立至少两条静脉通路：一条用于快速输注等渗盐水（0.9%氯化钠溶液），初始1～2小时内输注1000～2000ml，纠正低血容量性休克；另一条用于胰岛素泵入及补充钾、磷等电解质。补液过程中需密切观察患者尿量（目标每小时≥30ml）、颈静脉充盈度、皮肤弹性，避免过快补液导致心力衰竭、肺水肿。

补钾需同步进行，只要患者血钾＜5.5mmol/L且有尿排出，即可开始补钾，常用10%氯化钾加入补液中缓慢输注，输注速度≤20mmol/h，防止高钾血症或低钾血症引发心律失常。若患者存在低磷血症（血磷＜0.96mmol/L），需补充磷酸钾，改善细胞代谢与氧合功能。

胰岛素精准应用，控制血糖与酮体生成

重症DKA需采用小剂量短效胰岛素持续静脉泵入，初始剂量为0.1U/（kg·h），护理人员需熟练操作胰岛素泵，确保输注速度精准，避免中断。每1～2小时监测血糖，血糖下降速度以每小时3.9～6.1mmol/L为宜，若血糖下降过快（＞10mmol/L/h），需及时调整泵速，防止低血糖（血糖＜3.9mmol/L）。

当血糖降至13.9mmol/L时，需将补液改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖生理盐水，并按比例加入胰岛素（一般1～2U胰岛素对应2～4g葡萄糖），维持血糖在8.0～11.1mmol/L，直至血酮转阴、患者能正常进食。胰岛素泵入期间需注意通路通畅，避免胰岛素吸附在输液管内壁，影响疗效。

并发症预防

1.感染预防

感染是DKA的常见诱因，也是加重病情的重要因素。护理人员需加强基础护理，每日口腔护理2次，保持呼吸道通畅；定时翻身、拍背，预防坠积性肺炎；严格无菌操作更换静脉通路敷料，预防导管相关感染；保持会阴部清洁，留置导尿管者需每日消毒尿道口，定期更换导尿管，避免尿路感染。

2.脑水肿预防

多见于青少年患者，常因血糖下降过快、补液过多导致。护理中需密切观察患者头痛、呕吐、意识障碍加重等脑水肿表现，一旦出现，立即减慢补液速度、降低胰岛素输注剂量，并遵医嘱使用甘露醇脱水治疗。

3.压疮与深静脉血栓预防

重症患者卧床期间需每2小时翻身一次，使用气垫床减压；指导患者进行肢体被动活动，必要时穿戴抗血栓压力袜，预防压疮与深静脉血栓形成。

心理护理与健康指导

重症DKA患者常因病情危急产生恐惧、焦虑情绪，护理人员需及时沟通，用通俗易懂的语言解释病情与治疗方案，缓解其心理压力。待患者病情稳定后，需开展个体化健康指导：讲解DKA的诱因（如感染、擅自停用胰岛素、饮食失控等），指导患者正确使用胰岛素笔、血糖仪，强调规律监测血糖、按时用药的重要性；告知患者出现恶心、呕吐、多饮多尿加重等症状时，需立即就医，避免再次诱发DKA。