在男科门诊，常有年轻男性一脸担忧地问：“医生，我洗澡时摸到阴囊里有一团像蚯蚓一样的东西，这是肿瘤吗？”其实，这很可能是精索静脉曲张——一种在男性中十分常见、却又容易被忽视的血管病变。它不痛不痒时无人问津，一旦被发现，往往已经悄悄影响了男性的“生育大计”。

什么是精索静脉曲张

精索静脉曲张，简单来说，就是阴囊内精索的蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，像一团蚯蚓一样盘踞在睾丸上方。精索是悬挂睾丸的“生命线”，其中的静脉负责将睾丸代谢产生的缺氧血液回流到心脏。当这些静脉因为各种原因发生“堵车”，血液淤积其中，静脉壁被撑大、变形，就形成了静脉曲张。

这是一种血管病变，为男科临床常见病之一。在普通男性人群中，精索静脉曲张的患病率约为10%～15%。它最常见于左侧，约占77%～92%，双侧约10%，单纯右侧者少见。

为什么会长“小蚯蚓”

精索静脉曲张的发生，与多种因素有关：

静脉瓣功能不全：静脉内有防止血液倒流的“阀门”——静脉瓣。当这个阀门先天缺如或功能不良时，血液就会因重力作用向下倒流，淤积在精索静脉中。

静脉壁薄弱：有些人天生精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全，无法有效支撑静脉，导致其容易扩张。

解剖因素：人的直立姿势本身就影响精索静脉回流。左侧精索内静脉的特殊走向，使其更容易受压、回流不畅。

遗传因素：精索静脉曲张有明显的家族聚集性。研究发现，患者的一级亲属共患病的概率显著增加，有21.1%的父亲和36.2%的兄弟可能同样患病。

此外，还有少数是继发性的，由左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤等压迫造成精索静脉回流障碍所致。

身体会发出哪些警报

大约三分之一的患者没有明显症状，常在体检时偶然发现。当症状出现时，主要有以下几种表现：

阴囊坠胀疼痛：患侧阴囊出现持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。

肉眼可见的“蚯蚓团”：严重者在阴囊表面可见迂曲扩张的静脉，触诊时能摸到一团柔软的、像蚯蚓一样的血管。

睾丸变小：长期患有精索静脉曲张的患者，可能会出现患侧睾丸萎缩、变软。

生育能力下降：很多患者是因为不育就诊时发现有精索静脉曲张。

它可以通过高温“烧”伤精子、缺氧与代谢毒素积累、活性氧损伤、激素失衡等多种机制对睾丸造成“全方位打击”，导致患者通常出现少精、弱精、畸形精子率上升，甚至无精症。

如何判断严重程度

临床上，医生通过体格检查和超声，将精索静脉曲张分为以下几个级别：

亚临床型：触诊和Valsalva动作（屏气增加腹压）时不能扪及曲张静脉，但超声可发现轻微曲张。

Ⅰ度（轻度）：触诊无异常，但Valsalva动作时可扪及曲张的精索静脉。

Ⅱ度（中度）：站立时可扪及曲张的静脉，但外观看不见。

Ⅲ度（重度）：阴囊表面可见明显的“蚯蚓状”曲张静脉团，触诊明显增粗。

该怎么治疗？并非都要手术

得了精索静脉曲张并不意味着“一辈子就毁了”，它是可以治愈的。治疗方案需根据症状、生育需求以及病情严重程度综合判断。

保守观察：对于症状轻微、精液质量正常、无生育需求的患者，可采取非手术治疗，包括避免久站久坐、穿紧身内裤托起阴囊、阴囊局部冷敷等。

药物治疗：常用药物包括七叶皂苷类药物（如迈之灵），具有抗炎、保护静脉管壁、改善静脉收缩功能的作用。

手术治疗：当出现以下情况时，需考虑手术：阴囊疼痛症状明显，影响生活质量；合并男性不育，排除其他不育原因；精液质量异常（少精、弱精、畸形精子症）；青少年精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小；双侧精索静脉曲张。

目前主流的手术方式是显微镜下精索静脉结扎术，创伤小、复发率低，术后精液质量及生育率得到显著改善，治愈率可达95%以上。

如何预防

预防精索静脉曲张，关键在于减少腹压和促进静脉回流：避免长时间站立或久坐，每1小时活动一下身体；减少高强度体力劳动和增加腹压的运动；避免穿过紧的裤子，选择宽松透气的内裤；戒烟限酒，保持健康体重；避免蒸桑拿、泡温泉，防止阴囊温度过高。

定期自我检查：站立时触摸睾丸上方精索，如果发现明显增粗或有“蚯蚓感”，及时就医。

精索静脉曲张虽常见，但并不可怕。早发现、早干预，绝大多数患者都能获得良好预后，守护好自己的生育能力。