不少人都觉得糖尿病就是血糖高，糖尿病患者肯定都是因为糖吃多了才得病，只要拼命把血糖降下去就好。但对于老年糖尿病患者来说，比高血糖更凶险的，其实是低血糖。为什么明明是“高血糖”的病，老年人反而更容易低血糖？今天我们就把这个问题说清楚。

身体机能老化

年龄增长带来的身体机能自然衰退，是老年糖友更易发生低血糖的核心生理基础。肝脏和肾脏是调节血糖、代谢药物的关键器官：肝脏负责储存糖原，血糖下降时会将糖原分解为葡萄糖补充入血，维持血糖稳定，但老年人肝脏糖原储备能力较年轻人下降近30%，血糖降低时无法及时补糖；而肾脏负责排出多余降糖药物，老年人肾功能普遍减退，药物代谢速度减慢，容易造成药物在体内蓄积，相当于无形中过量用药，进一步拉低血糖。

血糖下降时，人体本会分泌胰高血糖素、生长激素等“升糖激素”将血糖拉回正常，但老年人升糖激素分泌反应迟钝，血糖降到危险线以下也无法及时调节。加之不少老年糖友患病时间长，合并糖尿病自主神经病变，低血糖发作时本该出现的心慌、手抖、出汗等预警信号会变得迟钝，很多人血糖已经很低却毫无察觉，往往直接发展为严重低血糖，晕倒、昏迷都十分常见。

用药吃饭不匹配

多数老年糖友需通过磺脲类降糖药或胰岛素控糖，这两类药物本身就容易诱发低血糖。而老年人对药物敏感性更高，且肝肾功能减退导致药物排泄减慢，哪怕是常规剂量，也可能因药物蓄积引发低血糖；不少老人记忆力减退，容易漏看胰岛素剂量、重复服用降糖药，直接造成药物过量；部分合并高血压、心脏病的老人还需服用β受体阻滞剂，这类药物不仅会掩盖低血糖发作时的心慌症状，还会影响血糖调节，进一步升高低血糖风险。

不少老年人牙口差、食欲下降，每餐进食量少，或是独居无人提醒，经常漏餐、延迟进餐，但降糖药仍按原剂量服用，药物正常发挥降糖作用，却没有足够的碳水化合物补充入血，自然诱发低血糖；还有部分老人为了控糖过度节食，顿顿只吃蔬菜、不吃主食，主食摄入不足也容易让血糖跌破正常范围。

认知功能下降

大约有三成以上的老年糖尿病患者会合并认知功能障碍，比如阿尔茨海默病、血管性痴呆，记忆力和判断力都下降，很容易搞错吃药的时间、吃错剂量；甚至还有老人把降糖药和其他保健品搞混，误服多吃，这些都会显著增加低血糖的风险。而这类老人就算发生了低血糖，也没法清晰表达自己的不舒服，更容易被家人忽视，往往等到发现的时候已经是严重低血糖了，错过了最佳干预时间。

如何预防老年糖友低血糖

第一，放宽控糖目标，不要追求完美血糖。和年轻人不同，老年糖尿病患者不一定要把血糖降到和年轻人一样的标准，一般身体状况良好的老人，糖化血红蛋白控制在7.0%以下就可以，高龄、有严重并发症、反复低血糖的老人，放宽到7.5%-8.0%甚至更高都可以，宁可比标准高一点，也不要发生低血糖。

第二，规律吃饭吃药，不要乱改剂量。一定要定时定量吃饭，如果因为胃口不好吃不下，或者没办法按时吃饭，要提前少吃一次药或者调整剂量，不要照原量吃；所有用药都要遵医嘱，不要自己加量、换药，也不要随便购买偏方降糖药，很多违规偏方里加了大量廉价降糖药，很容易引发严重低血糖。家属最好帮老人分好每天的药物，装在分药盒里，提醒老人按时吃，避免重复吃、错吃。

第三，做好血糖监测，随身携带应急糖。老人最好定期监测血糖，尤其是调整药物之后，或者最近吃饭不好的时候，要多测测睡前、凌晨的血糖，提前发现血糖下降的趋势。出门的时候一定要随身携带几块方糖或者葡萄糖片，感觉头晕、乏力的时候赶紧吃一块，快速升糖。

第四，家属要多留心，掌握急救常识。家属要多关注老人，如果发现老人突然出现神志改变、行为异常、晨起头痛，要警惕是低血糖发作，赶紧测血糖，严重的时候要立刻送医院。