静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是住院患者常见的并发症，被称为 “隐形杀手”，但其肺栓塞被认为是院内死亡最常见的可预防原因之一。如何进行预防呢？一般有以下几种应对策略。

基础预防

早活动。鼓励卧床患者早活动和腿部锻炼，指 导 踝 泵 运 动，促 进 静 脉 回 流。根 据 恢 复 情 况 建 议 尽 早 下 床 活 动。

避免脱水。病情允许下，适度补液，使足够水化，建议患者饮水１５００～２５００ｍｌ／ｄ。

物理预防

抗血栓袜。在脚踝部位建立最高支撑压力，顺着腿部向上压力逐渐递减，促进下肢静脉血液回流，减 少 血 流 淤 滞。适 用 人 群 包 括 长 时 间 卧 床 、孕妇、术后下肢制动者等。穿着前先判断患者是否存在潜在禁忌，如肺水肿、腿部皮炎致无法穿着，严重下肢动脉疾病等。应用时根据医生判断和患者偏好选择合适的长度（大腿型或膝下型），并按说明书测量腿围。使用前由经过培训的医护人员演示并评估患者是否有穿脱能力或是否有家属／主要照顾者帮助，确保患者或家属／主要照顾者已掌握正确步骤等。使用期间建议患者全天穿着，直到活动量不再明显减少或恢复 到 疾 病 前 水 平，但每天至少脱下一次评估下肢皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动情况及肢体有无麻木等。避免袜身下卷。如出现皮肤损伤，及时评估做好记录并告知医生，视情况停用。若穿着后腿部肿胀，在排除ＶＴＥ后，重新测量腿部周长，以配置合适尺寸的抗血栓袜。

  间歇充气加压装置。是利用间歇式机械充气的外力压迫下肢静脉，促进血液回流，从而起到预防ＶＴＥ作 用。主要应用于长时间卧床、术后下肢制动、脑卒中患者等。使用前先评估有无潜在使用禁忌，如 疑 似 或 确 诊 为 急 性 期 ＶＴＥ（未实施去栓治疗），对腿套严重过 敏，下 肢 感 染，合并严重心力衰竭或下肢动 脉 缺 血 性 疾 病 等。在无使用禁忌情况下，建议外科患者术后即刻使用间歇充气加压装置。一旦 患 者 可 以 下 地活动即可停止。

  足底静脉泵。其预防原理是通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底的方式，使肢体的静脉血获得类似行走状态下的脉冲性加速，从而大幅度提高血流速度。其适应证及禁忌证同间歇充气加压装置。应用期间注意事项与间歇充气加压装置相似。

针对物理预防的健康教育 医护人员应告知患者及家属／主要照顾者 ＶＴＥ的发生风险和后果及采取物理预防措施的必要性，指导正确应用物理预防措施，告知应用方法、持续时间及应用期间注意事项、可能出现的不良反应和应对方案。

药物预防

药物选择   目 前，临 床 应 用 的 抗 凝 药 物 根 据作用机制的不同，主要分为五大类：（１）凝血 酶 间 接抑制 剂，主 要 包 括 普 通 肝 素 和 低 分 子 肝 素 ；（２）凝血酶直接抑制剂，如阿加曲 班；（３）维生 素 Ｋ 拮 抗 剂，如华 法 林；（４）凝血因子Ⅹａ直接抑制剂；（５）凝血因子Ⅹａ间接抑制剂，如磺达肝素。

   用药期间，须动态观察用药效果和经验结果，评估有无出血不良反应，一旦出现立即汇报医生并记录。其 中，低分子肝素皮下注射的部位首选腹壁，注 射 时 定 期 更 换 注 射 部 位。预 灌 式 ＬＭＷＨ 注射前无须排气，进针后推注药液前可不抽回血，药液缓慢推注完毕应停留１０ｓ再迅速拔针，拔针后无需棉签按压。

  针对药物预防的健康教育   应告知患者及家属／主要照顾者遵医嘱按时服药，不随意调整药物剂量或停药，及时复查相关检验结果，按要求（门诊）随诊。指导观察有无局部或全身出血倾向。