随着泌尿系结石发病率上升，微创治疗需求日益增长。局麻下输尿管软镜碎石术因其创伤小、成功率高、安全性好而广泛应用。本文简要介绍该技术的原理、流程及注意事项，帮助患者了解这一高效治疗方法。

一、局麻下输尿管软镜碎石术的基本概念与原理

局麻下输尿管软镜碎石术是一种微创内镜技术，通过柔性软镜经尿道进入输尿管及肾脏，利用钬激光光纤精准碎石，再通过冲洗或取石篮清除碎片。该手术仅需局部麻醉，患者全程清醒、疼痛轻微，适用于不耐受全麻及多种类型结石患者，具有创伤小、恢复快、净石率高的优势。

二、适应证及禁忌证：哪些患者适合局麻下软镜碎石术？

（1）适应证

局麻下输尿管软镜碎石术适用于以下人群：

① 大小在0.5～2.5厘米之间的输尿管中上段结石或肾结石；② 体外冲击波碎石失败者，或结石较硬、多次碎石效果不佳者；③ 不能耐受全麻的人群（如心脏疾病、呼吸系统疾病、老年体弱患者等）；④ 需要尽快取石以缓解梗阻、预防感染的人群；⑤ 结石位置较高或形态特殊，用硬镜难以到达的情况。

（2）禁忌证

以下情况不适合接受该手术：

① 泌尿系急性化脓性感染者，存在脓肿或败血症风险；② 严重凝血功能障碍，容易在手术中发生不可控出血；③ 输尿管发育异常或严重狭窄者，软镜无法顺利进入；④ 妊娠期患者需谨慎选择手术方式；⑤ 对局麻药物过敏者需避免。

医生会根据结石大小、部位、密度以及患者身体状况综合评估，决定是否适合局麻下软镜碎石术。

三、局麻下输尿管软镜碎石术的手术流程

整个手术一般耗时30—90分钟，流程如下：

（1）术前评估与准备

医生会进行血常规、尿检、凝血功能、肾功能、心电图等检查，并通过CT或B超明确结石大小、数量及位置，判断手术难度。患者术前无需禁食过长时间，按需停用影响凝血的药物。

（2）局部麻醉实施

常采用输尿管口局部麻醉或经尿道手术区域灌注麻醉液方式。整个过程仅有轻微不适，患者均可耐受。

（3）软镜进入输尿管及肾脏

医生在监视器引导下，通过尿道、膀胱进入输尿管，再将软镜送至结石所在部位。同时使用生理盐水持续冲洗，保持视野清晰。

（4）钬激光碎石

软镜前端的激光光纤会贴近结石，根据结石硬度选择合适的能量，逐个击碎，直至碎片达到可排出或可吸取的程度。

（5）碎石取出与冲洗

较大的碎片会通过取石篮或负压吸引取出，小碎片可随尿液自然排出。

（6）术后置入输尿管支架（部分患者需要）

为防止术后水肿引起梗阻，部分患者需要暂时放置DJ管（双J管），一般1–4周后取出。

整个手术过程清晰微创，患者无需全麻即可顺利完成。

四、局麻下输尿管软镜碎石术的优势与特点

（1）创伤小、恢复快

通过天然腔道（尿道）进入，无需皮肤切口，术后疼痛轻微，2–3天即可恢复正常生活。

（2）麻醉风险极低

局部麻醉避免了全身麻醉的风险，特别适合高龄患者或合并疾病者。

（3）碎石更彻底，净石率高

软镜可进入输尿管上段及肾盏深处，提高碎石精准度，减少残留。

（4）适应证广

对于多发结石、嵌顿结石、复杂性结石也具有明显效果。

（5）可同时处理双侧结石

部分患者可在一次手术中同时处理双侧输尿管或肾结石，提高效率。

（6）并发症少、安全性高

手术风险低于传统开刀或硬镜手术，不良反应少。

五、术后恢复与注意事项：如何更好地排石与预防复发？

术后应多饮水促进排石，并保持适量活动以帮助碎片排出；若放置双J管需按时复查取出。轻微血尿属正常，但若出现剧烈疼痛、发热或明显血尿需及时就医。饮食上应控制高盐、高蛋白和高草酸，多喝柠檬水、适量摄入钙质。由于结石易复发，建议每6–12个月复查B超或CT，进行长期管理。

结语

局麻下输尿管软镜碎石术创伤小、恢复快、清石率高，尤其适合不耐受全麻者。随着技术进步，其应用将更广泛。患者在接受手术治疗后，仍需保持良好生活习惯、合理饮食结构并定期复查，才能有效控制结石复发，维护泌尿系统健康。