从医保支付方式改革到三级公立医院绩效监测，关于CMI的讨论越来越多，可CMI到底是什么？在医院高质量发展中发挥什么作用呢？

一、CMI与DRG之间的关系

DRG即是疾病诊断相关分组简称，它是用于衡量医疗服务质量和效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG 分组采用病例组合（Case-mix）思想，根据疾病类型不同，通过诊断进行区分；同类病例但治疗方式不同，通过手术操作进行区分；同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，通过年龄、并发症与合并症、出生体重等因素进行区分，最终形成 DRG 分组。近年来，DRG在我国医疗管理领域应用较为广泛，其中以CMI的应用居多。

CMI是病例组合指数，是DRG中的一项重要指标，主要体现医院的资源消耗强度及复杂程度，并可在一定程度上反映收治疾病的疑难复杂程度和医疗服务的整体技术难度。

CMI值越高，表示病例难度系数越大，即收治的患者难度系数高。一般而言，同类型的医疗机构，医疗机构等级越高，技术难度水平也相对越高，诊疗疾病复杂程度越高，CMI值相对升高。

二、CMI计算方式及步骤

1. 计算各病组的例均住院费用。

2. 计算全样本所有病例的例均住院费用。

3. 计算各病组的权重。

病组的权重=该组病例的例均住院费用÷全样本病例的例均住院费用

4.计算医院的总权重数。

医院的总权重=∑（该院各病组的病例数×该组权重）

5.计算某医院的CMI。

某医院CMI=该院总权重÷该院总病例数

三、对CMI的思考

通过对CMI计算公式可看出，各医院病种结构不同，收治疑难、危重患者数量不同，同级别医院的CMI也有较大的差别。高CMI通常与高难度手术、复杂疾病诊疗相关。但CMI对不同的医院来说并非越高越好，而是越合适越好，所以不同定位的医院应对方式是不一样的。区域内的顶级医院，功能定位是收治疑难复杂疾病，日常管理中要以提高CMI为目标，虽然CMI提升起来很难，但是要长期坚持，在这个过程中还需要结合当前的财务状况，病种结构的调整要以成本核算的结果作为依据之一，有些病种虽然权重低，但精细化管理的话是会有结余的。

对于基层医院，能服务好当地的常见病、慢性病患者就已履行本身的基本职能了，不能特别强调CMI。基层医院需要巩固优势病种，提升承接上级医院下转病患能力，在医联体内合作共赢，实现自身稳定长足发展。

四、提升CMI的举措

1、规范诊断和手术操作，精准编码。规范诊断和手术操作名称，按编码规则及医保结算清单填报规则的要求，正确选择主要诊断、主要手术操作，精准编码，避免错填、漏填、错编、漏编。

2、病案质控督导，闭环管理。加强病案内涵、病案首页填写、病案编码质控整合，建立“临床诊断-编码录入-质控审核”闭环管理，推动临床医师与病案编码员密切沟通，熟练掌握编码规则，确保诊断与编码精准匹配。

3、诊疗有侧重，集中资源打造高权重技术品牌，发力高权重学科，绩效分配向高权重学科倾斜，利用医联体平台，形成有效“双向转诊”机制，合理分配床位、设备、人才等资源，避免资源浪费，提高资源利用效率。

4、搭建数据监测平台，用数据做指引，科学布局。利用DRG预分组系统，搭建数据监测平台，实时跟踪CMI趋势、病种结构变化，对标区域顶尖医院，明确优势病种方向，定期复盘病种盈亏现状，开展CMI成本控制。只有全院协同努力，依靠数据作为指引，均衡科学布局，综合运营管理，主动引进新技术、新设备，加强学科建设，培养高水平医疗人才，推动医疗技术向高精尖方向发展，增强医院的核心竞争力。

综上所述，CMI提升在医院高质量发展中发挥着多方面的关键作用，比如能促进医院优化资源配置，提升医疗技术水平，增强医保支付能力，促进学科协同发展，提升患者满意度等。CMI提升不仅是医院技术能力的体现，更是推动医院在资源配置、学科建设、医保支付、绩效考核等多方面实现高质量发展的核心驱动力。