视神经炎是视神经炎症所引起的急性视功能障碍性疾病，多在视力急剧下降、眼痛强烈、对光反应减弱等症状出现后发生。它既可以单独出现，也可以和多发性硬化、视神经脊髓炎等中枢神经系统疾病同时存在。在急性期，及时、科学地护理与视力监测是防止永久性视损害的关键。

为什么视神经炎急性期要重点监测视力

视神经炎病程进展快，有的患者在数小时到数天内视力迅速下降到只有光感或者完全失明。炎症引起视神经水肿、脱髓鞘或者轴突损伤，而视神经细胞一旦坏死就无法再生。因此，在急性期要注意病情的变化以及视力情况，为医生调节治疗方案（激素剂量、免疫抑制药等）提供参考。

视力监测的重点内容

1.视力变化监测

每天观察患者的裸眼视力、矫正视力。使用标准对数视力表或者国际标准视力表，最好固定在一个时间段内进行测量，便于横向比较。如果患者主诉“看东西模糊”“视物颜色变淡”“一侧眼比另一侧暗”，即使数值变化不大，也应该注意并记录下来。

2.色觉与对比敏感度观察

色觉障碍，尤其是红绿分辨力降低，是视神经炎的早期表现之一。用色觉检查表（比如石原色觉表）进行辅助观察。对比敏感度下降，即患者在光线较暗的环境中看东西更困难，也是视神经损伤的表现。

3.视野监测

如果条件允许，可以做自动视野计的检查。家庭或者普通病房不能做时，护理人员可以采用简单的办法辅助观察，即让患者看正前方，判断是否能同时看到四周的指示物。发现视野变窄或者中央有黑影，应该马上向医生汇报。

4.瞳孔反射变化

视神经受损伤就会产生相对性瞳孔传入障碍(RAPD)。尽管临床判断主要是由医生来完成的，但是应该注意记录瞳孔对光反应是否迟钝、有无左右之分。

急性期护理要点

1.严格卧床休息，避免用眼过度

急性期尽量少接触视觉刺激，放松精神。尽量不要长时间对着手机、电脑或者强光。阅读以及近距离的用眼时间不宜过长，要注意光线要柔和。

2.按医嘱正确使用药物

视神经炎的首选治疗方法就是大剂量糖皮质激素冲击疗法，比如甲泼尼龙静脉滴注。护士要对患者的血压、血糖、电解质等进行监测，预防药物的副作用（消化道反应、感染、血糖升高等）。激素治疗结束以后一般需要口服药物递减，患者要严格按照医嘱服药，不能自行停药。

3.预防并发症

长期卧床和激素的使用会引发感染、骨质疏松、胃黏膜损伤等并发症。护理中注意饮食调理（高蛋白、低盐、富含钙质和维生素D）、口腔清洁、预防继发感染。

4.心理护理

视力突然变差会使人产生焦虑、恐慌的情绪。护理人员要予以心理疏导，说明病情是可逆的，绝大多数病人在及时治疗后1～3个月可以恢复部分或者全部视力，帮助患者树立信心。

5.环境管理

病房光线要柔和、温度适中。为了防止由于视力下降造成患者跌倒或撞到东西，布置物品时要使物体稳定、有序。患者外出时要有人陪护。

家庭护理与康复期监测

1.出院后的视力自检

患者可以自己在家用简单的办法来定期自我检测，即每天早晨交替使用一只眼睛去看同一个物体（挂在日历上的一些文字），观察有无模糊或者暗影加重的情况。一旦发现视力出现波动，就得马上去医院就诊。

2.避免诱因

感冒、感染、过度劳累或者强烈的光刺激都会引起复发。应该保持规律的作息、均衡的饮食、不过度劳累和情绪稳定。

3.定期复查

出院后每个月复查一次视力、视野和眼底的情况。如果是视神经脊髓炎谱系疾病(NMO)或多发性硬化(MS)，还要做神经内科长期随访。

早期识别与干预是关键

视神经炎虽然属于神经眼科的常见病，但是它的后果会很严重。视力监测不但是护理工作的一部分，也是病情变化的“晴雨表”。通过早期发现视功能的变化、及时上报并进行干预，可以明显提高治疗的效果，减少视神经永久性损伤的风险。

视神经炎急性期的护理重点就是“早监测、早发现、早干预”。护士要每天注意患者的视力情况，做好病情的动态记录工作，指导患者正确地服药和休息。患者自己也应该学会自我观察并配合治疗，防止疾病的复发或者恶化。