在医院ICU（重症监护室），每一分钟都牵扯生死，这里收治无数病情危重的患者，随时可能发生生命危险。而在这样的危急情况下，却有一种疾病如“隐形杀手”——脓毒症，往往在患者最无助的时候来袭——引起多脏器功能衰竭，对患者的生命健康威胁极大。

什么是脓毒症

脓毒症就是由感染引发的机体失控性全身炎症反应。当细菌、真菌、病毒、寄生虫等入侵机体后，免疫系统开始工作，并释放出大量的炎性介质作为“哨兵”，引起全身炎症反应。但若这种炎症反应失控，则将会对所有器官造成伤害，并导致器官功能障碍甚至危及生命。简单来说，脓毒症就是机体过度的感染反应引起的严重危及存活的器官功能障碍。

早期识别脓毒症的关键信号

1.生命体征的异常波动

体温：发热是判断有感染的重要标志之一。患者可出现高热症状，体温超过38.3℃，提示机体存在严重的病毒感染及免疫应答亢进。发热主要由炎症反应导致下丘脑体温调节中枢功能障碍所致产热增加引起。还有一些人会降低体温，如果低于36摄氏度，则说明其自身调节系统已经崩溃，可能意味着严重疾病的发生。

心率：在感染的情况下，心脏往往会加快跳动的速度，从而让患者频繁地出现心悸以及紧张的症状，同时患者的脉率也会达到每分钟超过100下，这是因为在机体防御疾病的进展过程中，为了防止发生低血压，就需要增加向重要脏器器官的供血量，所以心会自行加快以适应这种需求。

血压：脓毒症患者的血压可出现波动，收缩压低于90mmHg或较基础值降低大于40mmHg，并伴有四肢湿冷、皮肤发绀，提示休克，这是因为脓毒症患者的血管处于扩张状态，并且有效循环血容量不足导致患者血压下降。

2.实验室指标的早期预警

白细胞计数：白细胞是机体重要的防御系统，在抗感染过程中起着至关重要的作用。脓毒症患者血常规检查可出现白细胞计数异常升高(>10×10^9/L）或降低（<4×10^9/L），并伴有中性粒细胞比例增加及核左移，此种白细胞计数变化可以反映机体对疾病反应的应急性。

C反应蛋白和降钙素原：C反应蛋白以及降钙素原都是炎症反映灵敏指数，在发生脓毒症早期会出现明显升高，并且与疾病严重程度有关，这两种物质出现升高说明机体出现了炎症反应，医生能够根据这两项数值变化了解疾病发展情况及治疗效果。

血乳酸：在发生脓毒症导致组织缺氧的过程中，其血乳酸水平会出现增高现象。若血乳酸水平>2mmol/l则提示预后情况较差，即说明患者细胞内供氧量较低，存在严重的组织缺氧现象。

早期揪出脓毒症的方法

持续动态监测生命体征：临床护士或医护人员在ICU内或普通病房定时（一般为每小时至两小时一次）使用精密设备测量患者体温，并观察其变化情况，如果出现骤降及战栗、四肢冰冷等情况，则提示可能有感染的发生；应用心电监护仪对患者进行连续监测，以获取其心率。如果出现不能用运动、疼痛等因素解释的过速心率，则应考虑进行相关检查；注意观察患者的呼吸频率、幅度、节律和形式的变化，尤其是机械通气患者应关注通气机参数的调节以及人机关系是否协调等问题；对于血压不稳者，可行有创测压以监测血压变化情况。

及时解读实验室指标：应密切监测患者WBC水平、CRP和PCT及血乳酸含量，并结合临床表现进行综合判断；监测WBC水平、CRP和PCT动态变化，随着CRP和PCT的持续升高提示感染加重；血乳酸降至正常值，则表明病情好转。提示组织缺氧情况改善。通过床旁即时检验实验室结果可为早诊断、早治疗提供重要的临床依据。

虽然被戏称为ICU中的“无形杀手”，但脓毒症并非不能战胜。只要掌握好早期识别的方法，密切监测病人生命体征，及时解读检验报告单上的信息，就可以做到早发现脓毒症。因此给予患者充分的时间进行治疗，提高患者的生存几率。