什么是阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是一种进行性神经退行性疾病。我国目前有1507万例痴呆患者，其中阿尔茨海默病患者达到983万例，占全部痴呆患者的65%。随着疾病进展至晚期，患者不仅面临严重的认知功能丧失，逐年递增的精神行为症状（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD）与全身功能衰退亦相伴而来，使医疗照护的重心从“治疗疾病”转向“舒缓痛苦、维护尊严”。精神科病房作为照护阿尔茨海默病晚期患者的重要阵地，其核心任务是通过系统的舒缓照护与生命关怀，帮助患者在生命的最后阶段获得应有的安宁与尊重。

阿尔茨海默病晚期的症状特点与照护需求

进入晚期后，阿尔茨海默病患者大多已丧失独立行走、自主进食和交流能力，完全依赖于他人照护。疾病晚期最为棘手的问题之一是高发的BPSD。统计数据表明，约80%的阿尔茨海默病患者会伴随精神行为症状，常见的临床表现包括妄想（如坚信物品被偷、被家人遗弃）、视幻觉（如看见家中有人或已故亲人）、易激惹、攻击行为、游荡、昼夜颠倒以及拒食等。这些症状不仅降低患者本身的生活质量，也给照护者带来了巨大的身心压力。

《晚期认知障碍安宁疗护专家共识》将安宁疗护定义为：为疾病终末期或老年患者临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。《安宁疗护实践指南（2025年版）》明确，安宁疗护实践以终末期患者和家属为中心，主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等。精神科病房的舒缓照护正是基于这一理念展开。

精神科病房的分层应对策略

1.非药物优先：精神行为症状的舒缓干预

BPSD的出现通常与患者内在需求有关，而非单纯“无端闹事”。照护时应当优先采用非药物干预手段，力求以个体化方式改善症状。环境方面，保持居住空间的熟悉感与安全性——家具位置固定不变，在显眼位置张贴家人照片和时钟，夜间使用柔和灯光辅助定向。沟通方面，采用认可疗法而非驳斥纠正，即先共情回应，再温和引导转移话题。认可疗法的核心三步包括：带着关爱和同理心倾听以建立信任和安全感，仔细观察患者的面部表情和肢体行为以了解其真实感受，通过提问引导老人回忆过往并进行正向引导。感官刺激治疗在临床上也取得了良好效果，如芳香疗法、音乐治疗、触觉疗法等。这些措施从满足患者的爱与归属等多重心理需求出发，在精神行为管理上取得了比单纯药物约束更人道的效果。

2.症状控制与舒适照护的具体措施

在身体照护层面，晚期患者常见吞咽困难与营养不良，需采用流质或半流质饮食，进食时保持坐位并严格监护以防误吸；每2小时翻身一次并使用减压敷料预防压力性损伤。疼痛评估同样是关键环节，晚期患者因沟通障碍可能无法准确表达疼痛，护士需仔细观察面部表情、肢体动作等非言语信号，必要时联合镇静镇痛药物合理使用。此外，《安宁疗护实践指南（2025年版）》建议在终末期患者中开展舒适护理评估，以提升患者生命质量为核心目标。对于终末期患者，应优先选择那些能够最大程度减轻痛苦、改善生活质量的护理措施，而不是继续探讨已无受益空间的“根治性”干预。

3.生命关怀：临终支持与家属辅导

当疾病进入不可逆的终末阶段，临终关怀显得尤为重要。精神科病房可通过尊严疗法等心理支持策略，在患者尚存部分语言能力时，为其提供回顾人生智慧与情感、留下个人嘱托的机会。尊严疗法通过录音访谈形式，为患者提供一个讲述人生经历、分享情感、智慧和期望的机会，有助于缓解患者的悲伤痛苦，提高其目的感和自我价值感。同时，精神科病房应建立完善的家庭哀伤辅导机制，对家属进行死亡教育和阶段化辅导，使其逐步接纳亲人终末期状况并做好心理告别准备。此外，引导家属参与照护决策，尊重其文化背景及个人意愿。此阶段应协助家属与医护人员建立有效的临终沟通渠道，避免因信息不对等带来的茫然和无措。家属在经历长期照护后，大多会面临深重的悲伤与内疚，可转介心理治疗或联合社工开展哀伤辅导，帮助其平稳度过丧失阶段。