很多患者都会疑惑：“手术时已经麻醉，为什么醒来还是很疼？”其实，术后疼痛（PostoperativePain）几乎存在于所有外科手术中。研究显示，超过70%的患者在术后24小时内经历中重度疼痛。若控制不充分，不仅影响舒适度，还可能延缓康复，甚至转为慢性疼痛。

麻醉医生的职责不仅是保障术中无痛与安全，更重要的是在围术期实施科学、规范的镇痛管理，帮助患者平稳恢复。

为什么手术后一定会痛？

首先要明确：麻醉≠术后无痛。

全身麻醉的主要目标是保证手术过程中患者无意识、无痛觉和无记忆。手术结束后，麻醉药物逐渐代谢清除，镇痛作用随之减弱，而手术造成的组织损伤却仍然存在。

当皮肤、肌肉、神经受到切割或牵拉时，机体会释放前列腺素、缓激肽、细胞因子等炎症介质，这些物质会刺激疼痛感受器，引发疼痛信号。同时，持续的炎症刺激会导致“外周敏化”和“中枢敏化”——神经系统对疼痛变得更加敏感，这也是为什么有些患者会觉得“越到后来越疼”。

如果急性疼痛控制不充分，还可能转化为慢性术后疼痛，这在胸外科、乳腺手术和骨科手术中尤为常见。

术后疼痛真的只是“忍一忍”吗？

答案是否定的。

疼痛不仅是一种主观感受，更是一种应激反应。根据《急性疼痛管理指南》及加速康复外科（ERAS）理念，疼痛会激活交感神经系统，引起心率加快、血压升高，增加心脑血管负担；会抑制深呼吸和咳嗽，导致痰液潴留，增加肺部感染风险；还会抑制胃肠蠕动，延缓肠功能恢复。

在心理层面，持续疼痛容易引发焦虑、失眠和恐惧情绪，延长住院时间，降低生活质量。

现代医学强调：疼痛是“第五生命体征”，必须被积极评估和管理，而不是被动忍耐。

哪些手术更容易疼？

不同手术的疼痛程度差异明显。胸外科手术、腹部大手术、关节置换术、剖宫产等通常疼痛较为明显，因为这些手术涉及肌肉和神经分布密集区域。

年轻患者、女性患者、焦虑情绪明显者以及既往有慢性疼痛史的人群，对疼痛更为敏感。术前焦虑程度越高，术后疼痛评分往往也越高。

这也是为什么麻醉医生在术前访视时，会详细询问既往病史和疼痛史——因为镇痛方案需要个体化设计。

现代医学如何控制术后疼痛？

目前国际指南推荐采用多模式镇痛，是指联合不同作用机制的镇痛方法和药物，在减少阿片类药物使用的同时，提高镇痛效果并降低副作用。

常见方法包括：

1.静脉自控镇痛（PCA）

患者通过按压按钮自行给药，系统设有安全锁定时间，避免过量。

2.硬膜外镇痛

常用于胸腹部手术，可持续提供稳定镇痛，减少全身药物副作用。

3.神经阻滞技术

如臂丛神经阻滞、腹横肌平面阻滞等，直接阻断疼痛传导通路。

4.非甾体抗炎药与对乙酰氨基酚

减少炎症介质产生，是基础镇痛的重要组成。

多种方式联合使用，可以在保证安全的前提下，使患者在术后早期即可下床活动，促进康复。

镇痛药会不会成瘾？

这是患者最关心的问题之一。

需要明确的是：在医院规范管理下短期使用阿片类镇痛药，发生成瘾的风险极低。医疗使用与滥用完全不同。麻醉医生会根据体重、手术类型和疼痛评分精准调整剂量，并持续监测呼吸和意识状态。

相反，如果因为害怕成瘾而拒绝镇痛，导致疼痛控制不佳，反而可能增加慢性疼痛风险。

科学镇痛，不等于滥用镇痛。

患者术前可以做什么？

疼痛管理从术前就开始。

首先，主动与麻醉医生沟通既往疼痛史和用药史；其次，缓解焦虑、保证睡眠；第三，了解疼痛评分方法（如0-10分视觉模拟评分法VAS），术后及时反馈真实疼痛程度。

疼痛不是“矫情”，而是需要被重视的医学信号。

哪些术后疼痛是不正常的？

一般来说，疼痛应随时间逐渐减轻。如果出现以下情况，应及时告知医生：

疼痛持续加重而非减轻；

疼痛超过预期恢复时间；

伴有发热、伤口红肿渗液；

出现异常麻木或电击样疼痛；

这些可能提示感染或神经损伤，需要进一步评估。

结语

现代医学不再提倡“硬扛疼痛”。规范的围术期镇痛是加速康复的重要组成部分，也是改善患者体验和预后的关键。麻醉医生不仅保障手术安全，更关注术后舒适与恢复。主动与医护沟通疼痛感受，有助于获得更科学、有效的镇痛管理。科学镇痛，助力更快康复。