对需要血液透析的慢性肾脏病患者来说，高钾血症是透析前后极易出现的危险并发症，血钾水平的大幅波动不仅会让身体出现不适，严重时还可能引发心律失常，甚至危及生命。国内临床指南明确指出，围透析期慢性肾脏病患者血钾＞5.0 mmol/L即可诊断为高钾血症，做好透析前后高钾血症的预防和处理，是守护透析患者生命健康的关键环节，这需要患者和医护人员共同重视、科学应对。

透析前后出现高钾血症，背后有诸多常见诱因。透析前血钾升高，多是因为患者饮食中钾摄入过多，如过量食用高钾食物；也可能是透析清除不充分，像透析处方不合理、患者透析依从性差、透析通路出现问题等；合并代谢性酸中毒，或是服用易影响血钾的药物，也会导致血钾升高。而透析后血钾易偏低，与透析过程中钾离子被快速、大量清除有关，这种“透析前高、透析后低”的波动，会给身体带来额外负担，更需要重点防范。

做好血钾监测，是及时发现高钾血症的前提。常规情况下，血液透析患者每1～3个月复查一次血钾；对于刚开展透析、本身有高、低钾风险，或是既往出现过高、低钾情况的患者，至少要每月监测一次，直到找到并纠正诱因。如果患者需要服用易影响血钾的药物，在开始用药或增加药量前，以及用药后1～2周，都要及时复查血钾，避免药物引发血钾异常。一旦血钾超标且伴随心电图异常，需立刻启动降钾治疗。

透析前后预防高钾血症，饮食和药物管理是基础。患者要严格限制钾的摄入，出现高钾血症时需远离高钾食物，日常禁用低钠盐、平衡盐，少用酱油等含钾调味品；菠菜、土豆、香蕉这类高钾蔬菜和水果，蔬菜可通过浸泡、焯水弃汤的方式减少钾含量后再食用，水果则要控制食用量。对于长期服用易致血钾异常药物的患者，以及规律透析和饮食管理仍无法控制血钾的患者，可在医师指导下口服钾离子结合剂，非透析日服用还能减少血钾的波峰波谷，维持血钾稳定。

优化透析处方、保证透析效果，是清除钾离子的核心手段。医护人员会根据患者情况，选择高通量透析器、血液透析滤过等方式提高钾的清除效率；对于透析间期体重增长过多、容量控制差，或是合并高钾血症等代谢性疾病的患者，会适当增加透析频率、延长透析时间。4小时血液透析平均可清除40～120 mmol钾离子，透析液钾浓度越低，单次清除的钾离子就越多，专业的透析方案能最大程度减少血钾残留。

如果出现急性高钾血症，需按规范快速处置。血钾急性升高时，会及时静脉使用钙剂、胰岛素搭配葡萄糖，若合并酸中毒还会滴注碳酸氢钠，同时配合口服钾离子结合剂快速降钾；若药物控制效果不佳，或是血钾≥6.5 mmol/L达到危及生命的程度，会立即启动紧急血液透析，快速清除体内过多的钾离子，缓解危急情况。

高钾血症的防控是透析患者长期的功课，既需要医护人员根据患者个体情况制订个性化的透析和用药方案，更需要患者严格遵守饮食要求、按时规律透析、做好血钾监测。只有医患配合、科学防控，才能有效减少血钾波动，降低高钾血症的发生风险，让透析治疗更安全、更有效。