艾滋病是由艾滋病病毒（HIV）感染所引起的传染病，HIV感染后尚未发病称之为HIV感染者，发病后称之为艾滋病（AIDS），主要通过血液、性行为或母婴传播。HIV主要攻击CD4+T淋巴细胞，引起人体免疫系统损伤，各种微生物病原体就会乘虚而入，导致各种感染和肿瘤，甚至死亡。

结核病（TB）是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，免疫功能低下者更易感，可导致全身多器官组织发病。除了头发、指甲和牙齿外，全身各个组织器官都可能出现结核病灶，其中肺部结核最为多见。

HIV感染人群结核病感染发病现状

世界卫生组织发布的《2025年全球结核病报告》显示，全球因HIV感染新增结核病病例约150万例，占当年全球新发结核病病例（约1100万例）的13.6%；与未合并MTB感染者相比，合并MTB感染的HIV感染者更易发生机会性感染，合并MTB感染可能是HIV感染者进展为AIDS的独立危险因素，结核病仍然是艾滋病毒感染者的头号杀手。 

AIDS合并TB双重感染机制

HIV侵入并破坏人体免疫系统，致使机体容易发生各种机会性感染，MTB是最常见的机会性感染病原体。流行病学研究证实，在整个HIV疾病进程中，患结核病的风险逐渐增加。在感染HIV的早期和慢性阶段，活动性结核病的患病风险增加到基线水平的2-5倍。随着HIV感染的进展，机体发生严重的免疫缺陷，患结核病的风险进一步增加，至少是一般人群的20倍。血液中CD4+T细胞数量处于低水平的时间越长，结核病患病风险就会越大。此外，针对HIV的抗逆转录病毒治疗也无法将患结核病风险完全恢复至基线水平。即使在CD4+T细胞数量恢复后，活动性结核病的患病风险仍比基线高出4倍以上。

在HIV感染者中发生结核分枝杆菌合并感染促进了HIV的复制，从而增加了病毒多样性。另外，这种合并感染还可能增强慢性免疫激活，加速HIV疾病的进展。

TB和HIV形成一个致命的组合，两者相互促进各自疾病进展，全世界30％的HIV相关死亡是由MTB感染造成的。

TB/HIV双重感染者临床表现

合并HIV感染的结核患者，由于细胞免疫功能降低，改变了结核病的特征，因此临床表现常不典型。早期可无明显症状，随着病情发展，可表现为咳嗽、咳痰、咯血痰或咯血、盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、背部酸痛、食欲缺乏、体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现为发育迟缓等。

患者起病急剧，特别是在血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。60%-70%伴肺外结核，常见部位为淋巴结，并常常发生全身粟粒性结核。

临床上有时发生急性结核性心包炎导致的慢性缩窄性心包炎、皮肤窦道、胸壁寒性脓肿、多发性结核性胸脓肿、腕与睾丸结核，甚至肠结核引起急腹症等。 

TB/HIV双重感染的预防

面对HIV/MTB合并感染对人类健康的严重威胁，应当采取积极有效的预防措施。主要包括：

（一）进行双向筛查，做到早发现、早报告、早诊断、早治疗、早管理。1.在结核病患者中筛查艾滋病：在艾滋病中、高流行地区，结核病定点医疗机构应采用“医务人员主动提供HIV检测与咨询”的方式，为结核病患者常规提供HIV抗体检测。2.在HIV感染者和AIDS患者中筛查结核病：艾滋病防治相关机构应对新报告的艾滋病病毒感染者和患者，无论其有无结核病可疑症状均要对其进行结核病检查，检查内容包括结核病病原学检查和胸部X线检查；对随访的艾滋病病毒感染者和患者，每年至少对其进行一次结核病检查。

（二）对TB患者进行AIDS防治宣传教育，提高其AIDS防病知识知晓率，规范个人行为，避免高危行为发生。同时，向AIDS患者宣传TB防治核心知识，提高其防病意识，加强个人保护。

（三）倡导多部门合作，建立有效的合作机制。包括向大众宣传两病防范知识，完善疾病报告、转诊制度，对患者采取积极有效的督导和管理措施。

HIV与TB的相互作用会加剧两种疾病的病程，通过早期筛查、早发现、早诊断、早治疗，可以降低病死率，延长寿命，提高生活质量。