术后谵妄是外科麻醉后较为常见的急性脑功能并发症，主要以意识波动、认知紊乱、烦躁不安、行为异常为表现，对患者术后安全和康复进程都会产生明显影响。作为麻醉医师，做好术后谵妄的早期识别、合理预防与规范处理，是围手术期安全管理中十分重要的内容。

术后谵妄的特点与早期识别

术后谵妄大多在术后24~72小时内出现，最典型的临床特点就是昼轻夜重，白天症状相对轻微，夜晚则明显加重。麻醉医师在复苏室监护与术后访视过程中，可以通过以下典型表现及时识别：

注意力明显下降，对外界指令反应迟钝，无法正常交流，经常答非所问；

定向力出现障碍，分不清时间、地点和身边人物，严重时甚至不认识家人；

思维与感知异常，言语逻辑混乱，可出现幻觉、恐惧、多疑等表现；

精神行为改变，可表现为淡漠、嗜睡、活动减少，也可表现为躁动不安、试图拔除各类管路；

睡眠节律颠倒，白天昏昏欲睡，夜间烦躁明显，难以安静休息。

这类症状通常起病急、波动大，与普通术后躁动不同，谵妄常伴有明显的意识和认知障碍，需要麻醉医师认真鉴别、尽早判断，为后续安全干预争取时间。

与麻醉相关的常见危险因素

术后谵妄是多因素共同作用的结果，其中与麻醉管理直接相关的危险因素主要有以下几方面：

麻醉药物的影响，部分长效镇静药、大剂量阿片类药物会增加老年患者发生谵妄的风险；

麻醉深度波动过大，脑灌注与氧供不稳定，直接影响中枢神经系统的稳定；

术中出现低血压、低氧血症、低体温、贫血或电解质紊乱等内环境异常；

术后镇痛方案不合理，剧烈疼痛刺激或过度镇静状态，均可能诱发意识紊乱；

患者自身条件不佳，如高龄、术前认知功能减退、合并多种慢性病、体质虚弱等。

这些因素常会相互叠加，显著提高谵妄发生率。麻醉医师在术前访视时会系统评估，对高危患者提前预警，并制定个体化的防控方案。

麻醉全程精细化管理，有效预防术后谵妄

预防是降低术后谵妄最有效的手段，麻醉医师主要从术前、术中、术后三个阶段实施精细化管理。

1.术前评估与准备

全面了解患者的认知状态、用药史及基础疾病，积极纠正贫血、缺氧、电解质紊乱等问题，为高危患者量身制定个体化麻醉方案。对高龄、认知减退的患者，优先选择对中枢影响更小的药物和麻醉方式，从源头降低风险。

2.术中精细管理

选用对中枢神经影响小、代谢快的麻醉药物，尽量避免使用不必要的长效镇静药；维持合适的麻醉深度与稳定的血流动力学，保证大脑充足的供血供氧；做好体温保护，及时纠正失血、贫血及内环境紊乱，减轻手术应激对脑功能的影响。

3.术后镇痛与复苏管理

采用多模式镇痛，在保证镇痛效果的同时，尽可能减少阿片类药物用量；保持麻醉复苏过程平稳，减少呛咳、疼痛等不良刺激；保证气道通畅与氧合良好，尽早去除不必要的侵入性管路，提高患者舒适度，减少诱发谵妄的因素。

术后谵妄发生后，麻醉医师的规范处理

一旦患者出现术后谵妄，麻醉医师会立即开展规范、有序的处理：

快速排查诱因，重点纠正缺氧、低血压、疼痛刺激、药物影响等可逆因素；

保障呼吸与循环安全，防止因躁动出现坠床、意外拔管等安全风险；

对躁动明显者，在严密监护下短期、小剂量使用短效镇静药物；

减少环境声光刺激，鼓励家属适度陪伴，缓解患者紧张与恐惧情绪；

与外科、护理团队密切沟通协作，共同调整方案，促进患者意识恢复。

处理时优先纠正可逆诱因，再合理控制症状，在保证安全的前提下，尽量减少药物不良反应，帮助患者快速恢复正常意识状态。

结语

术后谵妄可防、可控、可治。麻醉医师通过术前精准评估、术中精细管理、术后优化镇痛与平稳复苏，能够有效降低术后谵妄的发生率，提升围手术期安全与康复质量。