提到冠心病，很多人第一反应是“老年病”，但最新的医学数据正在打破这个认知：我国15~39岁人群缺血性心脏病发病率从1990年的32.82/10万，上升到2021年的46.5/10万，青年冠心病的发病率正逐年攀升。近期发布的《青年冠状动脉疾病的早期筛查和预防专家共识》，专门针对这一趋势给出了明确的筛查和预防建议，帮年轻人守住心血管健康的防线。

年轻人的冠心病，比你想的更普遍

世界卫生组织将15~44岁定义为青年群体，而如今这个群体里的冠心病患者正在变多。数据显示，青年冠心病占所有急性冠状动脉综合征的5%~10%，男性发病率高于女性，但女性患者的预后更差。更值得警惕的是，青年冠心病起病隐匿，一旦发作往往进展迅速，对生活质量和劳动能力影响极大，甚至可能引发心源性猝死。

年轻人的冠心病不只有我们熟悉的冠状动脉粥样硬化，还包括血管痉挛、炎症、栓塞、自发性夹层等多种类型，其中动脉粥样硬化导致的缺血性心脏病最为常见。这些疾病的诱因和表现和中老年患者有差异，需要更有针对性的筛查和预防方案。

这些信号，提示你属于高危人群

共识明确了青年冠心病的几大类高危因素，如果你符合其中任意一条，就需要提高警惕：

有早发冠心病家族史：一级亲属中女性在65岁前、男性在55岁前确诊冠心病，或发生过心肌梗死、脑卒中、猝死等事件；

存在代谢问题：高脂血症、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症，或是腹型肥胖；

生活方式不健康：长期吸烟、熬夜、久坐，饮食高盐高糖高脂、缺乏膳食纤维；

患有特定疾病：重度慢性肾功能不全、慢性免疫介导炎症疾病、重度睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪肝等；

长期暴露在高危环境：在严重油烟、粉尘环境中工作，或是长期接触空气污染；

超敏C反应蛋白长期增高。

其中，家族性高胆固醇血症（FH）是特别需要关注的遗传因素，它是单基因遗传病，杂合子型患病率约为1/250，这类患者的冠心病风险是普通人的15倍，在35岁以下的心肌梗死患者中，FH患病率达6.5%，25岁以下患者更是高达10.3%。

早筛查，从这些检查开始

共识建议，45岁以下人群在常规体检中应加入血脂、血糖、肾功能及估算肾小球滤过率的筛查。对于高危人群，筛查要更有针对性：

基础筛查：血脂、血糖、肾功能、超敏C反应蛋白等常规检测，评估基础代谢和炎症水平；

基因检测：疑似家族性高胆固醇血症的患者，建议进行相关基因筛查，明确诊断；

无创影像检查：冠状动脉CT、负荷超声心动图、心脏磁共振等，评估血管狭窄和心肌供血情况；

有创检查：必要时可进行冠状动脉造影，精准判断血管病变程度。

筛查遵循从无创到有创的顺序，优先选择无辐射的检查方式，根据风险分层决定筛查频率，确保早发现、早干预。

预防的核心，是改变生活方式

无论风险高低，生活方式干预都是预防青年冠心病的核心，共识给出了明确的行动指南：

饮食调整：坚持低盐低脂饮食，减少高糖、反式脂肪酸摄入，增加膳食纤维；

规律运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳等；

戒烟限酒：彻底戒烟，包括避免二手烟，尽量不饮酒，如饮酒需严格控制量；

睡眠管理：保证充足睡眠，避免熬夜，改善睡眠质量；

防护污染：在空气污染严重时减少外出，做好个人防护，避免长期暴露在油烟、粉尘环境中。

对于已经存在高血压、高血脂、高血糖的人群，要严格遵循指南进行药物治疗，控制各项指标在正常范围。患有慢性肾脏病、免疫性疾病等基础病的患者，还要定期监测相关生物标志物，实施精准干预。

青年冠心病的防治需要个人、家庭和社会的共同努力，早期筛查是关键的第一步。与其等到疾病发作再被动治疗，不如主动行动起来，关注自身的心血管健康风险，从改变生活方式开始，把冠心病的防线往前移，让心血管疾病远离年轻的我们。