在工作中，我们有时候会碰到部分患者CT增强和MR增强检查会预约在同一天，由于这两项检查都需要注射对比剂（造影剂），所以检查前需要对患者的肾功能进行评估。

CT是Computed Tomography（计算机断层扫描）的缩写，是一种无创的医疗检查，使用专门的X线设备生成断层图像，可详细展示物体内部如人体器官、骨骼、软组织和血管的结构。每张断层图像代表被扫描物体的一个切面，就像西瓜的切片。通过这些断层图像，再结合先进的图像后处理功能，CT犹如“透视眼”，可穿过人体表面，发现体内异常，具有极高的诊断价值。为了更清晰地显示病灶的信息，增加与组织的对比，我们需要注入一种含碘的“药水”：即CT对比剂，而注射对比剂的CT检查叫做增强CT。如果把平扫CT看作 “透视眼” ，那么增强CT就是 “放大镜” ：对比剂在CT图像上呈白色，其他大部分人体组织多呈不同程度灰色，通过静脉注射对比剂之后，对比剂会通过血液循环，进入到病灶的血管并分布到病灶中。我们在注射对比剂的同时进行CT扫描，就可以通过观察病变中对比剂的分布，观察病变中血液循环的改变。同时通过对比剂分布的不同，增加病灶与周围正常组织的 “色差” ，清晰地显示病灶性质和范围，提供更丰富的病灶信息。

MRI是一种多序列、多参数的成像方法，它的优势之一就是有良好的软组织对比，使MR发现病变的敏感性显著提高，在磁共振成像问世早期，人们普遍认为 MRI 检查不需要造影剂，但是，随着MRI 的应用，人们逐渐发现正常组织的弛豫时间与病变组织的弛豫时间有较大重叠，仅有MRI平扫，定性诊断困难，而且有时难以发现小病灶。而磁共振成像对比剂能改变组织的弛豫时间，改变组织的信号强度，从而提高组织对比。如今，MRI 增强检查已经成为 MRI 平扫检查的重要补充，为影像科诊断医生提供更多可靠的诊断信息。MRI增强的原理：通过注射顺磁性的金属离子钆对比剂，影响组织的T1或T2弛豫时间，从而改变组织间的对比度。顺磁性的钆剂一进入毛细血管床便在毛细血管内外建立起多个小的局部磁场，即形成一定的磁敏感性差别，类似于在毛细血管与组织间建立了无数小梯度磁场，这个微小磁场的变化频率与Larmor频率接近，即加速了质子的失相过程，从而使组织的T1、T2弛豫时间均缩短。我们常规核磁增强大多使用T1WI序列扫描，供血丰富的组织病变含钆浓度高，使该组织病变T1时间缩短呈高信号从而达到较好的增强效果。

那么具体这两项检查在同一天做间隔多长时间合适呢？有一个参考指南《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第10版，给出了两次注射碘/钆对比剂的指导方案：也就是，对于肾功能正常的患者也要建议间隔4小时以上，而对于有肾功能中度降低、重度降低的患者我们应该更加地谨慎。在不影响患者诊疗的情况下尽量延长两次检查时间间隔。

肾功能正常患者，如果需要两项检查间隔4小时甚至更短时间检查，那么我们是先做CT增强还是MR增强呢？对于这个问题，还是需要从CT增强与MR增强的原理、机制来考虑。首先，CT增强的原理是通过引入碘对比剂来增强血供丰富的组织与周围组织的对比，因为碘的原子序数很高为53，相对原子质量为127，与人体大部分的组织相比其对于X线的吸收很高，从而可以形成鲜明的对比。也就是说，只是引入的对比剂的相对原子质量大，就能够增强对X线的吸收。那么磁共振常用的钆对比剂也是属于相对原子质量比较大的，Gd的原子序数为64，相对原子质量为157，比碘的相对原子质量还高，那么同样在CT图像上也表现为亮，即高密度。也就是若先做MR增强，那么再做CT增强可能会影响CT增强的检查。

再者，MR增强的原理是通过引入顺磁性的金属离子钆对比剂，以达到影响组织的纵向弛豫或横向弛豫，从而人为地改变组织的对比，也就是磁共振增强的要点就是引入的对比剂要具有顺磁性。那么碘对比剂不具有顺磁性，因为碘是非金属。也就是说注射了碘对比剂，它不影响磁共振增强的检查。

所以工作上，我们要指导患者：先检查CT增强，是不会影响MR增强。先检查MR增强会影响CT增强，如无特殊情况，应尽量先做CT增强。