深夜，张先生因牙痛难眠，只因忽视了小小的牙洞。这剧痛是牙齿被细菌侵蚀的警报。

龋病即蛀牙，由致龋菌（如变异链球菌）在牙面菌斑中代谢糖分产生酸性物质，侵蚀牙齿形成龋洞。它是世界卫生组织认定的全球第三大非传染性疾病负担来源。

龋病的发展阶段

1.釉质龋（浅龋）：牙釉质表层有白垩色斑点或褐色沟裂，无痛感，易被忽略，早期干预可逆转。

2.牙本质龋（中龋）：细菌侵入牙本质，接触冷、热、酸、甜会一过性酸痛，刺激消失疼痛即止，龋洞明显，需及时补牙。

3.深龋接近牙髓：龋坏逼近牙髓腔，温度刺激痛更明显且持续久，食物嵌入龋洞疼痛剧烈，及时治疗可保牙髓活力。

4.牙髓炎：细菌侵入牙髓引发炎症，出现自发性、阵发性剧痛，夜间加重，冷热刺激会加剧疼痛，需根管治疗。

5.根尖周炎：感染蔓延至牙根尖，牙齿有 “伸长感”，咬合痛，牙龈或面部可能肿胀流脓，牙齿松动，还可能有低热，治疗不及时感染会扩散。

拔牙的情形

当龋病严重到无法挽回时，才需拔牙，医生判断依据是牙齿是否失去保留价值：

1.牙齿结构严重损坏，剩余组织无法支撑修复体。

2.根尖周病变无法控制，根管治疗失败或破坏严重，炎症持续危害健康。

3.牙根纵裂无法修复，细菌易侵入深层组织。

4.滞留乳牙影响恒牙发育，阻碍恒牙萌出或导致排列异常。

5.正畸或修复需要，为矫正牙齿拥挤或给假牙腾出空间。

医生会优先保牙，不同阶段龋病有相应治疗方法：

早期釉质龋：用氟化物促进再矿化。

小至中龋：清除腐坏组织后用材料充填。

深龋接近牙髓：可做间接盖髓术保牙髓。

牙髓炎、根尖周炎：根管治疗后做牙冠保护。

大面积缺损但牙根可用：根管治疗后用桩核技术恢复牙冠再做全冠修复。

拔牙后要及时修复，可选种植牙、固定桥、活动义齿等，避免邻牙倾斜、对颌牙伸长等问题。

日常防龋方法

刷牙

方法：用改良巴氏刷牙法，刷毛 45 度角指向牙龈沟，小幅度颤动后拂刷，清洁所有牙面和舌苔。

工具：选软毛、小头牙刷，3 个月或刷毛变形后更换，用含氟牙膏。

频次与时长：早晚各刷一次，每次不少于 2 分钟，睡前刷牙更重要。

牙线 / 牙缝刷

每日至少用一次，清洁牙齿邻面，预防邻面龋。

饮食管理

减少含糖食物和饮料的摄入频率与总量，避免长时间含糖。

选择新鲜水果、蔬菜、坚果、无糖奶制品等健康零食。

集中进食，避免频繁吃零食，让口腔有时间恢复中性。

氟化物应用

日常用含氟牙膏，儿童、龋易感人群每半年做一次专业涂氟。

窝沟封闭

儿童恒磨牙、前磨牙萌出后，在咬合面窝沟涂树脂封闭，预防窝沟龋，6-7 岁、12 岁左右是关键期。

定期口腔检查

每半年至一年做一次检查和洁牙，医生能发现早期龋损，清除牙结石，提供防龋指导，早期治疗简单、痛苦小、花费低。

牙齿不可再生，健康牙齿对咀嚼和笑容至关重要。了解龋病规律，做好日常防龋，才能告别牙痛。坚持刷牙、控制甜食、定期检查，是对未来健康的投资，健康口腔是全身健康和自信的基础。