一、认识压力性损伤，早发现比晚处理更重要

长期卧床者由于活动能力下降，身体某些部位会长时间受压，局部皮肤和深部组织血液循环受影响，便可能发生压力性损伤，也就是过去常说的“褥疮”。它并不只是皮肤表面破一点的问题，严重时可累及皮下组织、肌肉甚至骨骼，带来疼痛、感染、愈合困难和住院时间延长等风险。骶尾部、髋部、足跟、脚踝、肩胛、肘部和后脑勺等骨突部位最容易受压，消瘦、营养差、大小便失禁、糖尿病、感觉迟钝、发热出汗多的患者风险更高。护理时不能只等皮肤破溃后再处理，应每天观察受压部位，看是否出现持续发红、发紫、发黑、局部发热、变硬、变软、疼痛或水疱。ＮＩＣＥ质量标准强调，高风险人群应接受皮肤评估，观察疼痛不适、受压部位皮肤完整性、颜色变化以及温度、硬度、潮湿程度等情况。　若发现某处发红按压后不变白，或局部颜色较周围明显不同，应立即解除压力并联系医护人员，不要用力按摩，因为受损组织受到揉搓后可能进一步加重。

二、减压翻身与皮肤护理要形成规律

预防压力性损伤的核心，是减少持续受压时间，让皮肤和深部组织有恢复血流的机会。翻身不能随意拖延，也不能只靠家属“想起来再翻”。卧床者应根据病情、皮肤状态、床垫类型和耐受程度制订翻身计划，常见做法是定时变换仰卧、左侧卧、右侧卧等体位，但具体频率应听从医护人员评估。国际压力性损伤指南指出，翻身频率需要结合个人风险、移动能力、对翻身的耐受情况以及支撑面的减压性能来确定。　翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、拽造成皮肤剪切伤，可使用翻身单协助移动。足跟是高发部位，可用软枕垫在小腿下方，使足跟悬空，不能把硬物直接垫在脚跟下面。膝盖之间、脚踝之间可放软垫，避免骨突相互摩擦。皮肤护理方面，应保持清洁、干燥和适度滋润。大小便失禁者要及时清洁，更换尿垫，必要时使用皮肤保护膜或屏障霜，减少潮湿和刺激。ＮＰＩＡＰ预防要点提到，干燥皮肤可每日使用保湿剂，并应避免让患者继续压在已经发红或发生压力性损伤的部位。　床单衣物应平整、柔软、无硬结，避免碎屑、纽扣、管路压在皮肤下方。

三、营养、器具和照护配合缺一不可

长期卧床者若营养不足，皮肤修复能力会下降，轻微受压也可能发展为难愈合创面。日常饮食应在医生或营养师指导下保证蛋白质、能量、维生素和水分摄入，尤其是术后、慢性病、吞咽困难或食欲差的人群，更需要关注体重变化、进食量和水肿情况。不能盲目依赖“补品”，也不能因怕麻烦而长期只吃稀饭、面汤等低蛋白食物。对于已经有压力性损伤或存在高风险的患者，医护人员可能会根据情况建议营养评估和营养支持。支撑器具也很重要，普通床垫不能满足所有卧床者需要，高风险人群可在医护指导下选择减压床垫、气垫床、足跟保护垫或轮椅减压坐垫。ＡＨＲＱ关于医院压力性损伤预防的工具包提出，预防工作应包括全面皮肤评估、标准化风险评估以及针对风险制定和落实护理计划。　家属还要注意各种管路和医疗器械造成的压迫，如氧气管压住耳后、尿管压迫大腿、监测线压在背部，都可能形成器械相关损伤。护理中应定时检查管路走向，保持固定合适，不让硬物长期压迫同一部位。若皮肤已破损、渗液、有异味、发热疼痛或创面变深，应及时就医处理，不要自行涂抹偏方、酒精或刺激性药物，以免延误治疗。

结语

压力性损伤多数不是突然发生的，而是长期受压、潮湿刺激、营养不足和照护不到位共同作用的结果。长期卧床护理应把“预防”放在前面，坚持规律翻身、每日查皮肤、保持清洁干燥、合理补充营养、正确使用减压器具，并关注足跟、骶尾部等高危部位。一旦发现持续发红、破皮、水疱、渗液或疼痛加重，应尽早请医护人员评估。家属的细致观察和规范护理，往往能让患者少受痛苦，也能减少感染和长期治疗风险。