车祸撞击后，患者可能满脸是血、呼吸急促；高处坠落时，可能肢体变形、意识模糊……严重创伤往往来势汹汹，短时间内就可能引发失血性休克、呼吸衰竭，甚至危及生命。此时，急诊科的复苏流程就像一场“生命接力赛”，每一步都围绕“先救命、后治伤”的原则展开，争分夺秒为患者争取生存机会。

第一步：快速评估——识别“致命威胁”

严重创伤患者的复苏始于“黄金1小时”内的快速评估，核心是优先处理直接威胁生命的损伤。医生会用ABCDE法则按优先级排查问题：

A（气道）：首先检查患者能否正常呼吸。如果患者昏迷、口腔有血块或呕吐物，或颈部受伤导致气道受压，需立即清理气道（如清除异物、气管插管）。气道不通，患者会在几分钟内因缺氧死亡。

B（呼吸）：观察胸廓起伏是否对称，听诊呼吸音是否正常。若发现“反常呼吸”（吸气时胸廓凹陷、呼气时隆起），可能提示连枷胸；若一侧呼吸音消失，可能是血气胸，需紧急穿刺排气或闭式引流。

C（循环）：触摸颈动脉搏动，测量血压、心率。若患者意识模糊、四肢湿冷、脉搏细速（＞120次/分），可能存在大出血（如肝脾破裂、骨盆骨折），需立即补液、输血，并尽快止血。

D（神经功能）：用格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速判断意识状态（≤8分为重度昏迷），检查瞳孔大小及对光反射（不等大可能提示脑疝）。

E（暴露与环境控制）：脱去衣物全面检查身体，同时用毯子保暖（避免低体温加重休克）。

第二步：止血与抗休克——稳住生命体征

严重创伤患者常因大出血导致失血性休克，因此“止血”和“补液”是复苏的核心环节。

1.控制出血

体表出血：直接用纱布按压或加压包扎止血；四肢大动脉出血可用止血带（标注绑扎时间，每1小时放松1～2分钟）。

内出血：如肝脾破裂、骨盆骨折出血，需紧急手术止血（如缝合破裂脏器、介入栓塞血管）。

2.液体复苏

快速补液：首选平衡盐溶液（如乳酸林格液），快速输注以恢复血容量；若失血量超过30%（成人约1500mL），需同步输注红细胞悬液、血浆等血液制品。

限制性补液：对于颅脑损伤患者，避免过度补液加重脑水肿，需在医生指导下控制输液速度和总量。

第三步：完善检查——明确伤情“地图”

在稳定生命体征的同时，医生会同步安排检查，明确损伤部位和程度：

床旁超声（FAST）：5分钟内可查看腹腔、心包是否有积液（提示内出血），是创伤评估的“快速侦察兵”。

X线/CT：快速排查骨折、气胸、颅内出血等；对怀疑脊柱损伤的患者，需谨慎搬运，避免二次伤害。

实验室检查：血常规（血红蛋白、红细胞压积）、凝血功能、血型等，为输血和治疗提供依据。

第四步：多学科协作——精准“修复”损伤

严重创伤常涉及多个器官系统（如颅脑、胸腹、四肢），需多学科团队协作：

普外科/骨科：处理肝脾破裂、骨折等；

神经外科：应对颅内出血、脑挫裂伤；

重症医学科（ICU）：支持呼吸、循环功能，防治多器官衰竭；

麻醉科：保障手术麻醉安全。

医生会按“损伤控制”原则，优先处理致命伤（如止血、修补脏器），待患者情况稳定后再行二期手术（如骨折固定）。

第五步：后续观察——防“迟发性危机”

即便初期复苏成功，仍需密切观察病情变化：

监测指标：持续监测血压、心率、尿量、血氧饱和度等，警惕休克复发；

预防感染：开放性创伤需清创缝合，使用抗生素预防细菌感染；

营养支持：早期通过肠内或肠外营养补充营养，促进组织修复。

结语

严重创伤的急诊复苏是一场与时间赛跑的“生命保卫战”。从快速评估到止血抗休克，从明确诊断到多学科协作，每一步都凝聚着现代医学的智慧。对患者和家属来说，理解这一过程能减少对“等待检查”的焦虑——医生看似“忙碌”的背后，是对每一个生命细节的严谨把控。记住，在急诊室，“快”不是草率，而是科学与经验的结合，只为给患者争取最大的生存希望。