左心室辅助装置（LVAD，常被称为“人工心脏”）是一种机械循环支持装置，可帮助衰竭的左心室将血液泵向全身，是部分终末期心力衰竭患者的重要治疗选择。装置运行时，体内血泵需要通过一根经皮电缆线与体外控制器和电源相连，电缆线穿过皮肤在腹部形成一个长期存在的出口。这里既是装置与外界连接的通道，也是细菌可能进入体内的薄弱部位。若出口处清洁、消毒或固定不当，电缆线反复受到牵拉，感染风险便会增加。经皮电缆线相关感染是LVAD植入后的常见并发症之一，轻者可表现为局部红肿、疼痛或分泌物增多；感染若继续向深部蔓延，可能累及电缆线周围组织，甚至影响整个辅助装置。部分严重或难以控制的感染还可能需要长期抗感染治疗、外科清创，甚至更换装置。因此，规范换药并妥善固定电缆线，并不是简单地换一块纱布，而是保护装置安全运行、降低感染风险的重要环节。

换药前准备

1.换药前备齐无菌换药包（含无菌纱布、棉签等）、医用无菌手套、医用外科口罩、消毒液（75%酒精或氯己定醇）、医用胶带和固定装置，以上物品均需检查包装密封性及使用有效期；

2.洗澡时需另备防水保护套。敷料和消毒剂应按LVAD医护团队指导使用，避免自行更换。

换药操作六步法

第一步：环境与手部准备

选择清洁、干燥、光线充足的操作区域，减少周围人员走动，避免风扇或空调直接吹向换药台。取下戒指、手表等手部饰物，佩戴医用口罩，使用标准七步洗手法洗手消毒，再佩戴无菌手套。换药用品应提前按照使用顺序摆放，同时检查包装是否完整、在有效使用期内。由家属协助时，操作者同样需要完成手卫生并佩戴无菌手套与口罩。

第二步：移除旧敷料

戴无菌手套，一手轻托并固定电缆线，另一手将胶带与旧敷料沿与皮肤平行的方向以接近180°的角度缓慢揭除，切勿向上撕扯或牵拉电缆线。若胶带黏贴牢固，可使用LVAD中心指定的除胶剂，但应避免接触电缆线出口，残留液应按照医护团队指导清洁干净。旧敷料丢弃后，应再次清洁双手，并更换无菌手套进入清洁操作，过程中避免反复移动或牵拉电缆线，以免造成电缆线出口处皮肤损伤或感染风险。

第三步：观察线缆出口并拍照留底

在消毒前观察电缆线出口处及周围皮肤，留意红肿、皮温升高、疼痛加重、皮肤破损，以及黄色或绿色分泌物、异味等异常表现。拍照时尽量保持相同光线、距离和角度，便于前后比较变化。若异常表现持续加重，尤其伴有发热、寒战、乏力等全身症状时，应及时联系LVAD团队并就医，不要挤压伤口或自行探查，更不要自行涂药或服用抗菌药物，以免引起严重不良反应。

第四步：清洁消毒

戴好无菌手套，使用医护团队指定的消毒剂。采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液时，以出口为中心，由内向外作同心圆式消毒，范围直径不少于15厘米，已经擦过的棉球不要再返回中心。用无菌纱布轻轻托起电缆线，按“上、左、右、下”的顺序清洁其周围，避免直接用手抓取。皮肤和电缆线各消毒2遍，每遍更换棉球；消毒后自然晾干约30秒至1分钟，不可吹干或擦干。消毒液不得流入金属连接部位。

第五步：覆盖敷料并固定

待消毒液完全干燥后，将无菌纱布覆盖于出口处；研究指出，含银敷料和固定装置可进一步降低感染风险，但仅在医护团队建议时使用。

敷料四周应平整封边，但不可黏贴过紧。电缆线沿自然走向弯成平缓的“U”形，按照三点固定法减少晃动和牵拉，同时用专用固定扣固定金属扣部位。不要将电缆线抬高、悬空或折叠，以免形成持续牵拉。

固定电缆的胶布要覆盖电缆的3/4，同时用固定扣固定线缆的金属扣部位。

第六步：换药频率及注意事项

换药频率应根据术后阶段、出口愈合程度、渗液情况及LVAD中心方案确定。术后早期或出口尚未稳定时，通常需要更频繁地换药；伤口稳定愈合后，可减少至每周1～3次。若LVAD中心要求每周换药2次，可间隔约3天（如周一、周四）。

注意事项：

一旦敷料潮湿、松动、污染或被分泌物浸透，不应等待固定换药日期，而要立即更换。以2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液为例，其使用标准为：60ml消毒液单次取15ml，一瓶仅用4次，开封使用不超过两周。消毒剂应按照产品说明书及LVAD团队的指导使用，并在规定的开封期限内使用完毕，不得自行套用其他消毒剂使用方案；若液体性状改变、瓶口受到污染或超过使用期限，应立即更换。

日常注意事项

换药之外，电缆线出口处的日常保护同样重要。出口及周围皮肤应保持清洁、干燥，避免汗液、洗澡水或分泌物长时间浸湿敷料。活动、穿衣和睡眠时需留意电缆线位置，避免牵拉、扭转、折叠或反复摩擦，以免损伤出口周围皮肤，增加感染风险。洗澡前应使用专用防水保护套，并检查敷料边缘是否贴合；洗澡后若发现敷料进水、松动或污染，应尽快按照规范重新换药。每天可在光线充足处观察出口情况，若出现体温≥38℃，或局部红肿、疼痛、皮温升高、异常分泌物及异味，应停止自行处理，尽快联系LVAD团队并按指导就医。不要挤压出口，也不要自行涂抹药物或服用抗菌药物，以免掩盖病情或延误治疗。

每一次规范细致的换药，都为生命线增添一份保障。守好电缆线，让生命线更安全、长久。