很多患者朋友做完骨折手术后心里有一个疑问：体内的钢板要不要取？在老百姓固有印象里，钢板是异物，骨折愈合后就应该拿掉，但在创伤骨科诊疗理念中，钢板取出并不是常规操作，一切都要根据患者年龄、病情、骨折部位、愈合情况等综合判断，始终遵循医学不伤害原则。

明确指征：只有出现这些情况，才考虑取出钢板

钢板出现感染、松动、移位、断裂，导致骨折固定不稳；钢板、螺钉切出骨质或者突入关节内，影响关节活动、磨损软骨；钢板长期刺激、卡压周围软组织，造成反复疼痛、肌腱韧带活动受限；患者存在金属过敏，反复出现局部红肿、渗出；钢板失效导致骨不连、骨折不愈合，或骨折畸形愈合需要矫形治疗；钢板螺钉顶压皮肤、接近外露，反复出现局部炎症等问题。很多患者存在一个普遍误区：每逢天气变化骨折部位出现酸胀、隐痛，就认为是钢板作祟并坚持要求取出。其实临床上通过影像学检查明确看到：骨折已经完全愈合，钢板位置正常，没有松动、没有撞击关节，这种情况多数是当时创伤造成，愈合后形成瘢痕粘连，局部血液循环变差，同时也和患者长期心理暗示、过度关注患处有关，就算取出钢板，这种酸痛症状也不会完全消失，因此这种情况不建议取钢板。

固定部位：这些钢板不建议取出

人体不同骨骼的受力、解剖结构不同，取板风险差异大。上臂肱骨、前臂尺桡骨、骨盆、髋臼部位的钢板，没有特殊情况一律不建议取出。这些部位解剖结构复杂，周围神经、血管、肌腱密集，第一次手术后瘢痕粘连，二次手术剥离创伤大，极易造成医源性神经、血管损伤。同时前臂骨骼力学结构特殊，取出钢板后骨质强度下降，再次骨折风险巨大。所以只要钢板没有松动、感染、持续疼痛刺激等问题，以上钢板终身留置安全、可行。

特殊人群取钢板：儿童要早取，老人尽量不取

不同年龄段人群，钢板取出原则不同。患儿处于生长发育阶段，骨骼生长速度快、塑形能力强，体内钢板长期留置可能影响骨骼正常生长发育，因此儿童的钢板原则上都需要取出。同时儿童取板时间不能参照成人标准，需要根据复查情况适当提前取出，如果拖延过久，新生大量骨痂会包裹钢板螺钉，后期取出难度增加，甚至出现断钉、无法完整取出的情况。

老年患者身体机能、心肺功能、手术耐受能力、术后恢复能力都明显下降，取出钢板本身属于二次手术，需要再次麻醉、切开软组织，会带来生理创伤、全身应激反应、麻醉相关风险等，同时也会给老人带来一定的心理负担。老年人骨折愈合后，只要钢板固定稳定、无感染、无疼痛及失效，不建议手术取出。

成人取钉时间：12～18个月仅为参考，骨性愈合才是金标准

很多患者记住了“一年半取钢板”，到时间就主动要求手术，这是非常片面的。12～18个月只是成年人长骨骨折的大致参考时间，不能单独作为手术依据。真正能否取钢板，必须同时满足三个条件。一是临床症状：局部无压痛、无反常活动，日常活动、行走负重完全不受影响；二是影像学检查，X线或CT提示骨折线完全消失，骨质重塑完成，骨骼连续性恢复正常；三是术后时长综合评估。临床上也经常遇到外观愈合良好，但骨质实际愈合欠佳的情况，如果盲目取出，容易出现术后再次骨折。但钢板留置体内时间太久，就容易出现被骨痂包裹、冷焊接等问题，取出难度会升高。

取完钢板不等于治愈结束，术后防护至关重要

最后也是最关键的一点：很多患者误以为钢板取出来伤病就彻底好了，从此可以随意活动，这是极大的误区。钢板在体内长期固定存在应力遮挡效应，即钢板承担了肢体大部分力量，原有骨折区域骨质长期不受力，会相对疏松、薄弱，力学强度低于正常骨骼。取出钢板之后，骨骼需要重新适应受力、逐步重塑强化，这个过程比较漫长。因此上肢取板后需要适度保护，避免剧烈负重；下肢取钉后3个月内严禁剧烈运动、重体力劳动。3个月是骨质修复、钉孔愈合、骨骼强度回升的关键窗口期，一旦过早剧烈活动，极易发生二次骨折，造成不可逆的损伤。