作为风湿免疫科的护士，总能遇到像5床张师傅这样的患者。清晨，他正蜷着脚，一脸痛苦地看着我，右足第一跖趾关节又红又肿，连碰一下被子都疼得直皱眉，一开口就问：“李护士，我这脚疼得一夜没睡，是不是又吃错东西了？”

痛风急性发作的患者，十有八九第一反应是自责：“我没管住嘴。”可仔细一问，却发现很多患者的问题真不一定是吃的事——有人是因为这两天喝水太少，尿液浓缩，尿酸排不出去；有人是因为最近体重上涨，尿酸排泄受阻；还有的是因为忌口太狠，只吃青菜白粥，营养跟不上，炎症反而拖得更久。今天，我就跟您聊聊痛风急性发作期，除了低嘌呤，还需要做好的三件事。

足量饮水，促进尿酸快速排泄

护士每天发药时，都会反复叮嘱患者：“多喝水，多排尿。”为什么？如果说低嘌呤是“减少尿酸生成”，那么足量饮水就是“加速尿酸排出”，二者缺一不可。尿酸主要靠尿液排出，如果喝水少，尿液浓缩，尿酸就像堵车一样堆在肾脏里，不但排不出去，还可能形成结石，让您疼上加疼。很多患者在发作期因关节疼痛、食欲下降，饮水量大幅减少，这会导致尿酸浓度升高，加重病情。临床上，不少患者因为关节痛、懒得动、怕上厕所，一天喝不了几口水，结果尿酸居高不下，炎症迟迟不退。

每天喝多少？2000~3000毫升，大约相当于4~6瓶普通矿泉水。喝什么水好？白开水最好，也可以喝淡茶水、无糖苏打水、柠檬水。需要留意的是，苏打水要选无糖的，含糖苏打水中的果糖会升高尿酸；浓茶中的咖啡因可能刺激神经，加重疼痛，也应避免。喝水要讲究少量多次，别等渴了再喝。肾功能不全者需在医生指导下调整饮水量，避免过量饮水引发水肿。睡前1小时可适量饮水，有助于避免夜间尿液浓缩。

有患者问：“痛风发作时不敢多喝水，怕加重肾脏负担。”只要肾功能正常，多喝水是帮助肾脏排泄尿酸，不是负担。真正伤肾的是长期高尿酸，不是水。如果合并肾功能不全，则需遵医嘱调整饮水量。也有人问：“喝点小苏打水管用吗？”有用，但要选对。苏打水可以碱化尿液，帮助尿酸溶解，但一定要选无糖的，市面上很多苏打饮料添加了果糖，反而会升高尿酸。

控制总热量，避免肥胖加重负担

很多患者不理解：“我明明吃得很清淡，怎么体重还涨、尿酸还高？”问题可能出在主食和零食上。精米白面、甜点、含糖饮料，虽然嘌呤不高，但热量高。多余的热量变成脂肪，脂肪会抑制尿酸排泄——这就好比一边开排水管，一边往里塞棉花。我们护理过不少痛风患者，体重降下来之后，发作次数明显减少。

控制主食方面，每顿饭七八分饱，减少精米白面，适当增加粗粮。要远离高糖，含糖饮料、果汁、甜点、饼干都要少吃。很多患者误以为“无糖就是低嘌呤”，但无糖饮料中可能含有果糖，同样会加重病情。水果要选对，优先选草莓、蓝莓、樱桃等低糖水果，少吃荔枝、芒果、葡萄干等高糖水果，每天200~300克，别把水果当饭吃。对于超重患者，建议减重，但要避免快速节食，因为过度节食会诱发尿酸升高。

有患者说：“只要不吃肉，米饭馒头随便吃，反正不升尿酸。”其实米饭馒头吃多了，热量超标长胖，脂肪会抑制尿酸排泄。低嘌呤不等于低热量，总量同样需要控制。还有人问：“无糖饮料能喝吗？”不建议，很多无糖饮料含有果糖，果糖代谢直接生成尿酸，是痛风的隐形杀手。

合理搭配营养素，助力炎症恢复

痛风发作时，关节红肿热痛，身体处于“打仗”状态。这时候如果只吃青菜白粥，营养跟不上，免疫力下降，炎症反而拖得更久。我们在给患者做饮食指导时，常被问：“护士，我能吃鸡蛋吗？能喝牛奶吗？”答案是：能，而且应该吃。鸡蛋、牛奶是低嘌呤优质蛋白，能帮助身体修复组织，增强抵抗力，关键是选对种类、控制量。

蛋白质方面，鸡蛋每天食用1~2个，每天1杯低脂牛奶或酸奶（200毫升左右）。牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白还能促进尿酸排泄。脂肪应选择橄榄油、菜籽油、亚麻籽油等植物油，每天脂肪摄入量控制在总热量的20%~25%，避免动物内脏、肥肉、油炸食品、糕点。蔬菜每天摄入500克以上，优先选择菠菜、芹菜等深绿色蔬菜，以及黄瓜、西红柿等瓜茄类蔬菜，蔬菜富含膳食纤维，能促进肠道蠕动，减少脂肪吸收。维生素和矿物质方面，可多摄入富含维生素C的新鲜蔬果，促进尿酸溶解和排泄，同时多吃富含钾的食物，帮助尿酸排出，维持电解质平衡。

有患者问：“急性期只能吃素，肉蛋奶都不能碰。”其实鸡蛋、牛奶是低嘌呤优质蛋白，不升尿酸，还能帮助身体恢复。真正要忌的是动物内脏、浓肉汤、海鲜。还有人问：“多吃水果总没错吧？”水果虽好，但高果糖水果要限量，每天一份就够了，别当饭吃。

特别提醒：痛风急性发作期的整体护理

作为临床护士，我想提醒大家：饮食管理很重要，但它只是痛风急性期护理的一部分。我们在护理工作中，还需要做好以下观察和护理：

用药护理方面，要遵医嘱按时给予抗炎镇痛药，观察药物疗效和不良反应，不要等疼得受不了再吃药，那样效果差、受罪多。患肢护理要做到抬高患肢，将肿痛的肢体垫高帮助消肿；急性期尽量减少活动，避免关节负重；关节红肿热痛时，可用毛巾包裹冰袋冷敷，切忌热敷或泡热水，那会加重炎症。皮肤护理要观察关节局部皮肤有无破损、感染迹象，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦压迫。出院指导方面，饮食管理是长期功课，不是发作那几天的突击战，要强调定期复查血尿酸、肾功能的重要性，建议记录饮食日记，便于复诊时评估调整。

提醒

前几天张师傅出院，临走时跟我说：“护士，我以前总觉得痛风是吃出来的病，管住嘴就行。现在才明白，管住嘴只是第一步，喝水、减肥、营养搭配，哪一样都不能少。”我笑着回他：“您总结得很到位。”

是的，痛风管理没有捷径，但也没有那么难。低嘌呤是基础，足量饮水是加速器，控制体重是稳压器，合理营养是修复剂。四者缺一，效果打折。最后再叮嘱一句：疼的时候别硬抗，不疼的时候您自己管好，我们相互配合，重视饮食，规范治疗，劲往一处使，尿酸就能管住。