“护士，我体检查出幽门螺杆菌阳性，但没有任何不舒服，要不要治？”“我吃了两周药，复查还是阳性，是不是白吃了？”“家里人有感染的，要不要一起治？”作为消化内镜护士，我每天都要回答这些问题。幽门螺杆菌（简称Hp）感染在中国非常普遍，约一半人是阳性。但杀不杀、怎么杀却众说纷纭。今天，我把权威指南和临床经验一次说清楚。

幽门螺杆菌是什么

幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧的细菌，是目前已知唯一能在人类胃酸中存活的微生物。它藏在胃黏膜层下面，分泌尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，为自己营造安乐窝。长期感染会导致慢性胃炎（几乎百分之百）、消化性溃疡（百分之十五到二十）、胃癌（百分之一到三，但占胃癌病例的绝大部分），以及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（罕见但高度相关）。世界卫生组织已将幽门螺杆菌列为一类致癌物。但从感染到胃癌通常需要几十年，我们有充足的时间干预。

哪些人必须要根治治疗

根据最新的全国幽门螺杆菌感染处理共识，只要没有抗衡因素，成年感染者都建议根除。但具体到个人可以分为三档。

第一档，强烈建议根除，获益远大于风险。包括消化性溃疡（不论活动期或愈合期）、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、早期胃癌术后、有胃癌家族史（直系亲属患胃癌）、长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬），以及不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜。

第二档，建议根除，获益大于风险。包括慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩或肠化生，无症状但个人有根除意愿（尤其是中青年），以及与感染者共同居住的家庭成员（可减少交叉感染）。

第三档，可以暂不根除，需要个体化评估。高龄超过八十岁，根除获益可能小于药物风险；儿童小于十四岁，除非有明确溃疡或贫血，一般不推荐常规根除；还有严重肝肾功能不全或多重药物过敏史。没有症状不等于没有伤害，很多胃癌患者在确诊前毫无不适。所以，成年人查出阳性，只要没有特殊禁忌，建议积极根除。

幽门螺杆菌的治疗方式

目前国内推荐的方案是铋剂四联疗法，疗程十四天，包含三种药。

第一种是质子泵抑制剂（抑酸药），如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑，饭前半小时吃，抑制胃酸，为抗生素创造好环境。

第二种是铋剂，如枸橼酸铋钾、果胶铋，饭前半小时吃，保护胃黏膜，直接杀灭Hp。  第三种是两种抗生素，如阿莫西林加克拉霉素，或四环素加甲硝唑等，饭后吃，减少胃肠反应。关键点有三个：必须吃完十四天，一天都不能少。很多人吃到第十天觉得好了就停药，结果Hp卷土重来，还产生了耐药性。不漏服，设闹钟，漏服一次当天补上，漏服超过两次，疗效大打折扣，可能需要重新开始。副作用别怕，常见口苦（克拉霉素）、黑便（铋剂，正常）、恶心、腹泻，一般能忍受。如果出现皮疹、剧烈腹痛、发热，联系医生换药。停药一个月后复查，用碳13或碳14呼气试验。停药期间不能吃任何抗生素、抑酸药、铋剂，否则会出现假阴性结果。

为什么有人治疗后还是阳性

最常见的原因是耐药。中国克拉霉素、甲硝唑的耐药率高达百分之四十到六十。如果第一次用这两种药失败，第二次医生会根据药敏试验（做胃镜取黏膜培养）或经验性更换抗生素，如阿莫西林加四环素加呋喃唑酮。其次是依从性差，没吃完疗程或漏服太多。还有再感染，根除成功后，年再感染率约百分之一到三，与感染者共用餐具、水杯或卫生习惯差，可能再次中招。

家庭成员和根除后护理

如果家里有胃癌家族史，或有人已经根除成功，建议其他成年人也检测并根除，避免乒乓球式交叉感染。儿童不常规检测，除非有症状。实行分餐制，使用公筷公勺，餐具定期煮沸消毒（一百度，十分钟）。不要嘴对嘴喂食，尤其不要嚼碎食物喂幼儿。根除成功后，仍然保持分餐习惯，少吃生食生水，饭前便后洗手，戒烟限酒，每年复查一次呼气试验。这些偏方没用，别信：吃大蒜、喝蜂蜜、吃西兰花，体外实验有抑菌作用，但吃进胃里浓度远远不够，无法根除；益生菌单独治疗不能替代四联疗法；中药单方目前没有证据能根除Hp。