脑卒中，俗称“中风”，可分为缺血性卒中和出血性卒中，具有高发病、高复发、高致残、高死亡的“四高”特点。卒中后失眠（post-stroke insomnia,PSI）是脑卒中患者最常见的精神方面问题，在急性期、亚急性期和恢复期的发生率分别高达40.7%、42.6%和35.9%。其主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒等，不仅严重影响患者的精神与心理状态，还会干扰康复治疗效果，甚至增加卒中复发的风险。

卒中后失眠的中西医病因病机

卒中后失眠的发生与多种因素有关，如年龄、性别、神经-内分泌调节、脑血液循环变化、睡眠-觉醒周期紊乱、脑损伤部位以及社会心理环境等。脑卒中发生后，参与睡眠与体温调节的神经递质5-羟色胺（5-HT）、有助于改善睡眠的褪黑素，以及维持清醒状态的小分子神经肽食欲素，都会出现分泌异常，使得患者持续处于觉醒状态。同时，卒中作为一种强烈的应激事件，会显著影响调控机体应激反应和内分泌功能的下丘脑-垂体-肾上腺轴，使体内皮质醇分泌增多，干扰神经体液调节，进而扰乱睡眠-觉醒周期。此外，卒中患者常伴有认知、言语、吞咽及肢体功能障碍，这些改变容易引发自卑、焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，进一步影响睡眠质量。

从中医角度来看，卒中后失眠归属于“不寐病”范畴，是指以经常无法获得正常睡眠为主要表现的一类病证，具体表现为睡眠时间与深度的不足，轻者入睡困难，或睡后易醒，或时睡时醒，重者整夜难眠。不寐病的病机可从阴阳与五脏两方面来理解。《黄帝内经·大惑论》中提到：“歧伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”卫气属人体阳气的一部分，白天行于体表，夜晚则进入阴分，阴阳交会后，人方能安然入睡；若阳气偏亢或阴分不足，阴阳难以相交，便会发生不寐。

《灵枢·本神篇》则提出了五脏藏神的理念。脾胃为气血生化之源，气血充足，心藏神、肝藏魂、肺藏气、肾藏精、脾藏营血等各项功能才能正常运行。健康人五脏精气内收，则内养五脏，表现为正常的睡眠状态；若五脏精气不能内收，五脏所藏之神气浮越于外，则可能出现注意力不集中、胆怯恐惧、食欲不振、记忆力减退、失眠难卧等症状。

耳穴压丸的理论及治疗原理

中医学认为，“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”“耳者，宗脉之所聚也”，说明人体五脏六腑的精气汇聚于耳，全身经络与耳部密切相关。1957年，法国外科医生诺吉尔博士提出“胚胎倒置学说”，并绘制了“形如胚胎倒影式的耳穴分布图谱”，当时共记载耳穴40个。1992年，我国正式颁布了耳穴国家标准，成为世界上首个拥有耳穴标准的国家；2008年对该标准进行了修订，形成了现行使用的《GB/T 13734-2008耳穴名称与部位标准》，共包含76个分区和93个穴位。通过观察耳部的颜色、皮肤状态以及有无结节、条索等异常变化，可以了解全身脏腑经络的状况；同时，运用针刺、刮痧、局部穴位点按、耳穴压丸等方法刺激相应区域，可对脏腑与经络功能起到双向调节作用。

耳穴压丸作为传统中医针刺疗法的一种，在治疗失眠方面效果显著。现代医学研究发现，耳甲区分布有丰富的迷走神经，刺激该区域穴位可影响脑干核团、大脑皮层及边缘系统等与睡眠和情绪相关的脑区，进而调节神经递质的分泌，改善睡眠状态。

卒中后失眠的耳穴治疗

中医依据辨证论治，将不寐病分为虚实两类证型。虚证主要包括心脾两虚、脾胃气虚、肝郁脾虚、心胆气虚、心肾不交等；实证则包括脾胃湿热、脾寒胃热、胃气失和、心火亢盛、肝火扰心、痰火扰心等。耳穴压丸治疗常以主穴配合配穴的方式进行干预。主穴多选用神门、皮质下、交感、心、

肝、肾区，配穴则根据具体临床症状随证加减。常用耳穴的位置、功效及操作方法如下：

1.神门穴：位于耳廓上部，三角窝后1/3的上方，具有镇静安神、缓解疲劳的功效。

2.皮质下穴：位于耳屏内侧面（耳屏相对应的凹陷处），可升清利窍，调节大脑皮层功能，缓解焦虑紧张。

3.交感穴：位于对耳轮下脚末端与耳轮内侧交界处，能双向调节自主神经功能。

4.心穴：位于耳甲腔正中的最凹陷处，有养护心神、安定神志的作用。

5.肝穴：位于耳轮脚延伸与对耳轮的交汇处，耳甲艇的后下部，可平肝潜阳、息风定惊。

6.肾穴：位于对耳轮下脚下方后部，具有补肾益精的功效，对肾气亏虚型失眠尤为适宜。

操作时，常规消毒耳部两遍，将王不留行耳穴贴贴于所选耳穴上，贴好后用食指与拇指指腹对捏按压3～4次，每穴按压时间不少于20秒。为保证穴位敏感，需左右耳交替贴压。根据季节调整更换频次，夏季一般1～2天更换一次，其他季节可3～5天更换一次。治疗周期共8周，每4周为一个疗程。治疗期间应密切观察耳穴贴压情况，如发现潮湿或脱落，需及时更换；若患者对胶布过敏，应在贴压前询问，并选用防过敏胶布材质的耳穴压丸贴。

结语

卒中后失眠不仅影响患者的心理与精神状态，还会妨碍康复疗效，并增加卒中复发的风险。从卒中发生的那一刻起，便可适时开展耳穴压丸治疗。这一枚小小的耳穴贴，既安全又便捷，能够抚平患者在夜晚的焦虑与难眠，帮助他们以更饱满的精神迎接康复之路的每一天。