脑卒中，俗称“中风”，是我国居民致死、致残的首要病因。其发病急骤，进展迅速，每延迟救治1分钟，就有约190万个脑细胞死亡。因此，把握发病后3小时的“黄金救治时间窗”至关重要。本文将系统介绍脑卒中的早期识别与科学处置方法，为公众提供实用的急救知识。

脑卒中的病理基础与时间敏感性

脑卒中分为缺血性和出血性两大类，前者占全部卒中的60%~80%，主要由脑动脉闭塞导致；后者多因脑动脉破裂出血引起。无论何种类型，其核心病理机制都是脑血流中断引发的神经细胞损伤。

脑组织对缺血缺氧极为敏感，缺血中心区脑细胞在数分钟内即可发生不可逆死亡，而周边的“缺血半暗带”神经细胞则处于功能可逆状态。现代医学研究表明，缺血半暗带的存活时间通常为3~4小时，这也是静脉溶栓治疗的时间窗口。超过此时间窗，再灌注治疗可能增加出血风险，且神经功能恢复效果显著下降。

快速识别：掌握“FAST”原则

早期识别脑卒中症状是启动急救流程的关键。国际通用的“FAST”原则提供了简便的识别方法：

F（Face面部下垂）：观察患者面部表情，嘱其微笑或龇牙，看是否出现一侧口角歪斜、面部不对称。

A（Arm手臂无力）：让患者双臂平举，保持10秒，观察是否有一侧手臂无法维持或逐渐下垂。

S（Speech言语障碍）：注意患者说话是否含糊不清、表达困难或无法理解他人言语。

T（Time及时就医）：一旦出现上述任一症状，立即记录发病时间并拨打急救电话。

此外，还需警惕其他可能症状：突发剧烈头痛（尤其伴有呕吐）、视力模糊或视野缺损、眩晕伴行走不稳、意识水平改变等。值得注意的是，部分患者可能出现短暂性脑缺血发作（TIA），症状持续数分钟至数小时后完全缓解，但这仍是脑卒中的高危预警信号，必须及时就医。

现场处置：科学应对减少二次损伤

在等待专业救援期间，正确的现场处置可显著改善预后。

体位管理：使患者保持平卧位，解开衣领和腰带，如呕吐则将头偏向一侧，防止误吸。避免随意搬动患者，尤其避免头部剧烈活动。

呼吸支持：清除口腔异物，保持呼吸道通畅。如出现呼吸停止，立即进行心肺复苏。

血压控制：除非患者血压显著升高（收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg），否则不建议现场使用降压药，以免加重脑缺血。

血糖监测：有条件时可检测血糖，低血糖（<2.8mmol/L）可模拟卒中症状，需立即补充葡萄糖。

禁用药物：避免自行服用阿司匹林等抗血小板药物，在未明确卒中类型前，可能加重出血性卒中病情。

院内救治：多学科协作的绿色通道

患者送达医院后，将启动卒中绿色通道，通常包括以下关键环节——

快速评估：急诊医生在10分钟内完成初步评估，包括神经功能缺损评分（NIHSS）。

影像学检查：优先安排头颅CT平扫（目标时间<25分钟），鉴别缺血性与出血性卒中。必要时可加做CT血管成像（CTA）或磁共振成像（MRI）。

溶栓决策：对于缺血性卒中，若发病在3小时内且无禁忌证，可使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓。部分患者可延长至4.5小时。

血管内治疗：对于大血管闭塞患者，可在6小时内（部分可延长至24小时）进行机械取栓等血管内治疗。

综合管理：包括控制血压、血糖、体温，防治脑水肿，预防并发症等。

预防为先：降低卒中复发风险

脑卒中救治成功后，预防复发至关重要。主要措施包括——

危险因素控制：严格管理高血压（目标<140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）、血脂异常（LDL-C<1.8mmol/L）等基础疾病。

抗栓治疗：缺血性卒中患者需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药物（如心房颤动患者使用华法林或新型口服抗凝药）。

生活方式干预：戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动，保持健康体重。

定期随访：定期进行神经科复查，评估血管状况，调整治疗方案。

结语

脑卒中救治是一场与时间的赛跑。公众掌握“FAST”识别原则，了解现场处置要点，能够显著缩短救治延迟时间。同时，建立完善的三级防控体系，从危险因素管控到急性期救治再到康复管理，才能有效降低脑卒中的致残率和死亡率。记住：时间就是大脑，及时识别、科学处置，为生命赢得宝贵时间。