稿件来源《家庭与生活报》

呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）是机械通气患者常见的并发症之一，不仅延长了患者的住院时间，还可能增加患者的死亡率。因此，采取有效的预防措施至关重要。以下是预防呼吸机相关性肺炎的十大护理措施，帮助患者降低感染风险，促进康复。

一、经鼻高流量氧疗或无创正压通气

经鼻高流量氧疗是一种新型的无创通气方式，通过提供高流速和高浓度的氧气，有效冲刷鼻咽部生理无效腔，同时加热和湿化管道中的气体，保护呼吸道黏膜。与传统的氧疗相比，经鼻高流量氧疗能够降低插管率和医院获得性肺炎的发生率。无创正压通气则通过面罩或鼻罩向患者提供正压通气支持，可减少急性高碳酸血症或低氧性呼吸衰竭患者的插管需求和ＶＡＰ感染率。

二、减少镇静药物的使用

镇静药物的使用可能会抑制患者的呼吸功能和咳嗽反射，增加ＶＡＰ的风险。因此，在预防策略中，应尽量减少对患者的镇静，并尽快恢复患者的自主呼吸功能。可采用多模式策略来减少镇静药物的用量，如使用右美托咪定、丙泊酚等非苯二氮卓类药物来控制患者的躁动。这些药物可缩短机械通气时间和ＩＣＵ住院时间，降低ＶＡＰ的发生率。

三、呼吸机脱机方案

尽早实施脱机方案是预防ＶＡＰ的重要措施之一。ＩＣＵ的医务人员应每日评估无禁忌证患者脱机的可能性，即实施自主呼吸实验。通过短时间的动态观察，评价患者耐受自主呼吸的能力，从而预测撤机成功的可能性。尽早脱机可以减少机械通气时间，降低ＶＡＰ的发生风险。

四、床边锻炼

床边锻炼包括床边的坐位训练、站立训练以及床－椅转移训练等。早期锻炼可以改善患者的肺功能、提高肌肉力量，缩短机械通气时间和ＩＣＵ住院时间，降低ＶＡＰ的发生率。同时，床边锻炼还可以提高患者恢复到独立功能的速度，减少医疗费用。

五、床头抬高３０－４５度

床头抬高可以降低ＶＡＰ的发生率，但并不能减少机械通气的时间和死亡率。尽管如此，由于该措施简便易行、风险低、花费少，且有助于减少误吸和反流等危险因素，因此仍被视为预防ＶＡＰ的重要措施之一。

六、每日刷牙进行口腔护理

口腔是细菌进入下呼吸道的重要途径之一，因此口腔护理对于预防ＶＡＰ至关重要。每日刷牙可以显著降低口腔内细菌的数量和种类，减少细菌进入下呼吸道的机会，从而降低ＶＡＰ的发生率。同时，口腔护理还可以改善患者的口腔卫生状况，提高患者的舒适度。

七、肠内营养支持

肠内营养是通过鼻饲将营养液输入患者的胃肠道内，为患者补充机体所需的营养物质。早期肠内营养可以保护胃肠道黏膜的完整性，改善胃肠功能，增强患者对营养元素的吸收能力。与肠外营养相比，肠内营养可以降低医院获得性肺炎的风险，缩短ＩＣＵ住院时间和总住院时间。因此，在预防ＶＡＰ的过程中，应尽早为患者提供肠内营养支持。

八、呼吸机管路管理和更换

呼吸机管路是细菌滋生和传播的重要途径之一。因此，合理管理和更换呼吸机管路对于预防ＶＡＰ至关重要。根据２０２２版指南的建议，“仅在明显污渍或出现故障时才更换呼吸机管路”。这是因为频繁更换呼吸机管路对ＶＡＰ的发生或患者的结局无影响，但会增加医疗成本。因此，医务人员应根据需要而非固定时间更换呼吸机管路，以减少不必要的浪费和成本支出。

九、带声门下分泌物吸引的气管导管

对于插管时间可能大于４８－７２小时的患者，使用带声门下分泌物吸引的气管导管可以减少气管导管套囊上方分泌物的聚集。这种导管设计有一个引流孔，通过负压吸引可以将滞留在气囊上方的分泌物吸出，从而减少分泌物在气囊压力不足时沿气管导管与气道的间隙漏入下呼吸道的机会。Ｍｅｔａ分析显示，使用带声门下吸引的气管导管可以降低ＶＡＰ的发生率。

十、早期气管切开

气管切开是通过切开气管建立一个人工气道，以辅助患者呼吸。对于需要长期通气辅助支持的患者，气管切开有利于改善口腔卫生和肺部洁净度，减少对气管壁粘膜的损伤，提高患者的舒适度。Ｍｅｔａ分析表明，早期气管切开（插管后７天内）可以降低ＶＡＰ的发生率、缩短机械通气时间和ＩＣＵ住院天数。但需要注意的是，气管切开对患者的死亡率无明显影响，因此在决策时应综合考虑患者的具体情况和手术风险。

总之，预防呼吸机相关性肺炎需要采取多方面的护理措施。通过实施上述十大护理措施，可以有效降低机械通气患者的ＶＡＰ发生率、缩短住院时间和减少医疗费用支出。同时，医务人员还应根据患者的具体情况制定个性化的预防方案，以确保患者的安全和康复。