血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，整个治疗过程需经历入科准备、透析操作、下机护理三个核心阶段。以下将分阶段详细解读每个环节的操作要点。

一、入科准备：透析前的 “安全基石”

入科准备是保障透析顺利开展的前提，患者及家属需配合医护人员完成三项核心工作，避免因准备不当影响治疗。

（一）身体评估与资料核对

医护人员会首先核对患者姓名、透析档案编号，确认透析方案（如血流量、透析液配方、治疗时长）。同时通过触诊检查内瘘或导管情况：内瘘患者需触摸 “震颤”（类似电流感的轻微震动），导管患者需观察穿刺部位有无红肿渗液。若内瘘无震颤或导管出现异常，需立即告知医生，避免使用故障血管通路导致治疗中断。

（二）生命体征与体重监测

患者需在入科后 30 分钟内完成血压、心率、体温测量，若收缩压＞180mmHg 或舒张压＜60mmHg，需先进行血压调节再开始透析。体重监测需严格空腹、穿轻便衣物，记录 “干体重”（透析后理想体重）与 “透前体重” 的差值，这一数据将直接决定透析过程中水分清除量，差值过大可能导致透析中低血压，过小则影响毒素清除效果。

（三）血管通路预处理

内瘘患者需用肥皂水清洁手臂，避免涂抹护手霜；医护人员会用碘伏对穿刺部位进行直径 10cm 范围的消毒，消毒后禁止触碰。带隧道导管患者需提前暴露导管部位，配合护士更换敷料，若发现导管周围皮肤发红、疼痛，需及时说明，排查感染风险。

二、透析中：全程监测的 “关键防线”

透析过程通常持续 4-4.5 小时，此阶段需医护人员与患者共同关注身体反应，重点防范三类风险。

（一）生命体征动态监测

透析开始后前 30 分钟，每 15 分钟测量一次血压、心率；稳定后每 30-60 分钟测量一次。若出现头晕、恶心、出冷汗（低血压典型症状），或头痛、胸闷、血压骤升（高血压反应），需立即按呼叫铃。患者不可自行调整血流量或透析液温度，避免引发溶血、心律失常等严重问题。

（二）血管通路保护要点

内瘘侧手臂需保持平直，禁止弯曲、压迫，避免翻身时压到穿刺针；不可在透析侧手臂测量血压、抽血或输液。若发现穿刺部位渗血、肿胀，或感觉穿刺针疼痛加剧，需及时告知护士。带导管患者需注意导管固定情况，防止牵拉导致导管移位或脱出。

（三）饮食与排尿管理

透析中可少量饮用温水（每次不超过 100ml），避免饮用含糖饮料或进食，防止透析中血糖波动或胃肠道不适。若透析中出现尿量明显减少（＜100ml / 小时）或无尿，需告知医生，排查是否存在血管通路堵塞或心功能异常。

三、下机护理：延续治疗的 “重要保障”

下机不代表治疗结束，正确的后续护理能延长血管通路寿命，减少远期并发症。

（一）穿刺部位按压技巧

内瘘下机后，护士会用无菌纱布覆盖穿刺点，患者需用指腹（食指、中指）按压，力度以 “不出血且能摸到震颤” 为宜，按压时间 15-20 分钟。禁止揉搓穿刺点或用力过猛，避免内瘘血栓形成。按压结束后 24 小时内，穿刺部位不可沾水，若出现皮下血肿，可在 24 小时后用温毛巾热敷（温度＜40℃）。

（二）透析后身体调理

下机后需缓慢坐起，在床旁休息 5-10 分钟再起身，防止体位性低血压。当天饮食需遵循 “低盐、低钾、适量蛋白” 原则，可食用鸡蛋、鱼肉等优质蛋白，避免食用香蕉、橙子、土豆等高钾食物。若出现乏力、肌肉痉挛（常见于透析后电解质紊乱），可适当补充钙剂或饮用淡盐水，症状持续需及时就医。

（三）定期复查与应急准备

透析后需按医嘱定期复查血常规、血肌酐、电解质等指标，医生会根据结果调整透析方案。患者需随身携带 “透析应急卡”，注明姓名、透析中心电话、血管通路类型，若出现内瘘无震颤、导管感染、严重水肿等紧急情况，需立即前往医院就诊，不可拖延。

血液透析是一场 “长期战役”，围透析期的每个环节都需要医患密切配合。患者及家属通过掌握上述流程与注意事项，能更主动地参与治疗管理，提升透析质量，逐步恢复正常生活节奏。