经历过手术治疗的患者，可能存在—个困惑，全麻后为什么出现咽喉不适甚至是疼痛？现在由麻醉医生为您详细解惑。

术后咽喉痛( postoperativesore throat,POST)  是全身麻醉插管术后常见的并发症，发病率高达 30%-70%。虽然多数POST 具有自愈性，但其增加患者不适感，降低满意度，并可能延长住院时间，影响术后恢复质量。

01麻醉操作与咽喉痛的关系

全身麻醉，分为不插管全麻和插管全麻，而咽喉痛通常来自于后者。在插管全麻过程中，需要将—根柔软的导管通过口腔或鼻腔插入气管，以维持机体的通气和氧合。导管经过舌根、咽部，穿过声门进入气管，这—路径上的黏膜组织都非常脆弱，容易受到刺激和损伤。

02  咽喉痛的影响因素

全麻后咽喉痛的发生率和严重程度受多种因素影响，大致分为患者自身因素、麻醉因素以及手术因素。

首先患者自身因素。女性较男性POST 发生率更高，而年轻人高于老年人。此外患者自身气道条件、术前吸烟史、相关咽喉及肺部疾病史等都与POST 发生相关。

其次是麻醉因素。气管导管的大小、材质、套囊形状及压力、所使用的喉镜类型，以及插管的次数、拔管时的力量角度、吸痰的手法等都与POST的发生及严重程度密切相关。而反复插管更是导致 POST的重要因素，常见于困难气道患者。虽然现在越来越多应用喉罩替代传统气管插管-喉罩不通过声带、声门且操作相对简单，但仍无法完全避免POST的发生。

手术因素包括手术类型和手术时间。手术部位方面，头颈部尤其是口咽腔内手术或是手术医生牵拉气道，势必较非颈部手术患者POST发生率高。特殊体位的手术如腹腔镜手术、腰椎手术，体位改变或气腹建立引起气管导管移位或套囊压力改变，也与POST发生相关。安置胃管也可增加POST的发生。而手术时间越长，POST 发生率越高。手术时间超过 2 小时，气管黏膜会出现充血甚至溃疡等不同程度损伤，超过3小时，POST发生率显著增加。

03  生理机制与病理变化

全麻后咽喉痛主要源于机械性损伤和缺血性损伤。插管和拔管过程中的摩擦会直接损伤咽喉黏膜，导致充血、水肿甚至形成溃疡。气管导管的气囊在充气后对气管黏膜产生压力，当套囊压力大于 30cmH2O时，局部黏膜灌注明显降低，黏膜及黏膜下组织缺血损伤。此外，插管还可能引起环杓关节脱位，疼痛通常较为明显且持久，需及时鉴别和干预。

术前患者禁食禁饮数小时，咽喉黏膜变得干燥，进—步增加不适感。麻醉药物成分也可能对咽喉黏膜产生刺激。

04预防策略与注意事项

提升麻醉技术是关键：应用可视喉镜清晰显露声门，减小对舌根和咽喉组织的刺激，提高插管成功率，避免反复插管带来的损害。药物预防也是—种有效手段：插管前静脉注射利多卡因或将利多卡因乳膏、达克罗宁胶浆等涂抹于气管导管套囊及前端，可减轻导管对咽喉、气管的强烈刺激。甘草甜素、皮质类固醇、非甾体抗炎药和NMDA受体拮抗剂(氯胺酮和镁)推荐用于减轻 POST。

患者术前与麻醉医生有效沟通。如有慢性咽喉炎、容易恶心或既往全麻后有过严重咽喉痛的经历，应提前告知。术前保持良好的口腔卫生，避免感冒和咳嗽。

05缓解与治疗方法

全麻后咽喉痛，多可通过简单方法缓解。保持口腔卫生，用温盐水漱口。饮用温水润喉，避免过热或刺激性饮料。避免辛辣刺激性食物，选择清淡、易消化的流质或半流质食物。

如疼痛症状明显，可在医生指导下使用布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药。如有

明显黏膜损伤或炎症反应，可使用布地奈德雾化吸入以减轻咽喉部水肿和炎症。

此外，中医穴位刺激技术如针刺、经皮穴位电刺激、电针、耳穴贴压、穴位按摩等对POST都能带来益处。

如果疼痛持续时间长，必要时到耳鼻喉科进行电子喉镜检查，明确病因后有效诊治。

作为麻醉医生，我们—直在努力优化每—个细节，保障患者生命安全前提下，最大限度地减少不适。当您术后感到咽喉痛时，请不必过分担忧，这只是安全度过手术、麻醉顺利结束的—个小小“印记”，您的身体有强大的自愈能力，它会很快消退。请相信医生，也请照顾好自己，多喝水，多休息。如果疼痛超出预期，请及时与我们沟通，我们会为您提供专业的帮助。