血管通路是血液透析患者的“生命线”，但这条生命线常因血栓、感染、狭窄等并发症面临中断风险。据统计，自体动静脉内瘘的1年通畅率不足70%，中心静脉导管相关感染发生率高达2.8次/千导管日。攻克血管通路并发症，需从日常预防的“细节战”与科学处理的“精准战”双管齐下。

一、日常预防：细节决定成败

1. 穿刺操作：精准与规范是核心

穿刺是血管通路使用中最频繁的操作，也是并发症的主要诱因。预防需把握三大原则：

定位精准：自体动静脉内瘘穿刺时，动脉点需距瘘口3cm以上，静脉点距动脉点5-8cm，避免在同一区域反复穿刺。某三甲医院通过“扣眼穿刺法”，将内瘘血栓发生率从12%降至3%。

角度与深度：穿刺针以30°角进针，避免刺破血管后壁。对于血管条件差的患者，可采用超声引导下穿刺，提高成功率。

无菌操作：穿刺前需用碘伏以穿刺点为中心螺旋消毒，范围直径不小于8cm，待消毒剂自然干燥后再穿刺。某研究显示，严格无菌操作可使导管感染率下降。

2. 日常维护：患者自查与行为管理

患者需养成每日自查习惯：

触诊与听诊：用手指轻触内瘘处，感受连续、柔和的震颤；将耳朵贴近内瘘，倾听正常的血管杂音。若震颤减弱或杂音消失，可能提示狭窄或血栓形成。

皮肤观察：检查内瘘部位皮肤是否发红、肿胀、破溃，一旦发现异常需立即就医。

行为禁忌：避免在内瘘侧肢体测血压、抽血、输液；睡眠时避免压迫内瘘；透析后24小时内避免提重物、抱小孩等剧烈活动。

3. 血压与凝血管理：平衡的艺术

血压控制：高血压会加速内瘘狭窄，低血压则可能导致血栓形成。患者需在医生指导下，将血压控制在130-140/80-90mmHg。

抗凝药物使用：对于高凝状态患者，可遵医嘱使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，但需定期监测凝血功能，避免出血风险。某案例中，患者因自行增加抗凝药剂量导致颅内出血，教训深刻。

二、并发症处理：科学策略是关键

1. 血栓形成：溶栓与取栓的“时间窗”

血栓是血管通路最常见的并发症，处理需争分夺秒：

溶栓治疗：对于新发血栓，可采用尿激酶10万-20万单位加生理盐水注入导管腔内，30分钟后回抽溶解的纤维蛋白。某医院通过“尿激酶脉冲式溶栓法”，使导管通畅率提升。

机械取栓：若溶栓失败，需通过介入手术取栓。某研究显示，经皮血管腔内取栓术的即时通畅率可达90%。

预防复发：血栓形成后，需评估患者凝血功能，调整抗凝方案，并定期进行血管超声检查。

2. 感染：抗生素与手术的“双重防线”

感染是血管通路的“隐形杀手”，处理需分阶段进行：

局部感染：表现为穿刺点红肿、疼痛，可局部涂抹莫匹罗星软膏或用聚维酮碘湿敷，同时口服抗生素。

全身感染：若患者出现发热、寒战等症状，需立即停用当前血管通路，并根据血培养结果选择敏感抗生素。某案例中，患者因未及时处理导管感染，导致败血症，经积极治疗才转危为安。

手术干预：对于严重感染，需手术清除坏死组织，必要时拔除导管或重建血管通路。

3. 狭窄：介入与手术的“精准修复”

血管狭窄会导致透析血流量不足，处理需根据狭窄程度选择方案：

球囊扩张术：适用于轻度狭窄，通过高压球囊扩张血管，恢复血流。某研究显示，球囊扩张术的1年通畅率可达70%。

支架置入术：对于严重狭窄或反复扩张无效者，需置入金属支架维持血管通畅。

外科手术：若介入治疗失败，需行血管重建手术，如内瘘缩窄术或旁路移植术。

三、创新技术：为血管通路保驾护航

1. 超声引导技术：通过超声实时显示血管位置和血流情况，提高穿刺成功率，减少并发症。某医院采用超声引导下穿刺后，内瘘血肿发生率下降。

2. 智能监测系统：可穿戴设备可实时监测内瘘震颤和血流，通过AI算法预警血栓形成。某试点项目中，该技术使患者再住院率下降。

3. 新型抗凝材料：研发肝素涂层导管和抗血栓敷料，减少导管内血栓形成。某研究显示，肝素涂层导管的使用可使导管堵塞率降低。

血管通路的维护是一场“持久战”，需要患者、家属与医护团队的紧密协作。从日常预防的细节入手，到科学处理并发症的策略，每一步都关乎患者的生存质量与生命安全。通过技术创新与多学科合作，我们正逐步攻克血管通路并发症的难题，为血液透析患者点亮更多希望之光。