对于终末期肾病（ESKD）患者，血液透析是肾脏替代治疗的核心手段，血管通路更是肾脏内科临床诊疗的关键——它是连接体内血液循环与体外透析设备的“生命线”，通畅与否直接关系透析效果、患者生活质量和长期存活情况。我国九成以上终末期肾病患者靠血液透析维持，血管通路出现的感染、血栓、狭窄等问题，常会导致透析被迫停止，患者再入院次数增多，严重时还会危及生命。很多患者对专科护理知识不了解，日常护理不到位，最终引发通路失功。站在肾脏内科血管通路专业角度，认清通路类型、学会规范守护方法很关键。结合《透析通路中国指南（2024年版）》，我们从通路类型和专科守护两方面，讲讲如何科学守护这条“生命线”。

肾脏内科临床常用血管通路类型，明确专科守护重点

1.自体动静脉内瘘：肾内科首选的“黄金通路”

自体动静脉内瘘是肾脏内科临床首选的长期血管通路，外科手术会将患者自身动脉与静脉直接吻合，让静脉血管逐渐动脉化，以此满足透析所需的充足血流量，一般要求内瘘自然流量大于500ml/min。并发症少、使用寿命长、医疗成本低，这也是《透析通路中国指南（2024年版）》将其明确作为终末期肾病患者长期透析首选通路的原因，临床1年通畅率能达到85%以上。这种通路适合血管条件较好的患者，要求静脉直径不低于2.5mm、动脉直径不低于2.0mm，且没有严重凝血功能障碍。术后需要4～8周的成熟时间，这段时间里要在肾内科医护人员指导下做功能锻炼，帮助静脉完成动脉化。从肾脏内科专科角度来看，守护这条通路的核心就是保护血管完整、助力通路成熟，提前防范早期血栓、吻合口狭窄这类并发症。

2.人工血管内瘘：血管条件差患者的“替代通路”

自身血管纤细、硬化时，人工血管内瘘是重要替代选择。植入聚四氟乙烯人工血管桥接动静脉，术后2～3周便可投入使用。这类通路的感染、血栓风险相对偏高，守护重点在于预防感染、避免血管受压，还要定期监测血流量及通畅性。

3.中心静脉导管：肾内科应急与过渡通路

中心静脉导管分临时与半永久两类，适配紧急透析或是内瘘未成熟的过渡阶段，首选颈内静脉置入方式。临时导管在颈部使用不超过四周，股静脉置管不超过一周，半永久导管使用时长不超过六个月。守护这类通路的核心是严格执行无菌操作，防范导管相关血流感染以及血栓问题，出现感染时要及时开展抗感染治疗，必要时拔除导管。

肾脏内科专科视角下，全方位守护血管通路

1.清洁消毒：专科防控感染的核心

感染位列常见并发症范畴，可能引发通路失功或败血症。参照《肾内科透析护理实践指南(2025版)》，自体或人工内瘘透析前以肥皂水清洁穿刺点周边，覆盖范围不低于十厘米；透析后二十四小时内穿刺点避免沾水。中心静脉导管维护需保证敷料干燥，每两至三天更换一次，消毒范围覆盖不小于十五厘米区域，全程落实无菌操作要求。

2.机械防护：规避血管损伤

血管通路对压力特别敏感，患者日常要穿宽松的开衫衣物。通路所在的那侧手臂别挎重物，也不要提超过5公斤的东西，剧烈运动也要避开。睡觉的时候注意别压迫到通路侧的肢体，更不能在这侧手臂测血压、抽血或者输液，不然容易损伤血管内膜。

3.日常监测：全程管理的关键

患者每日依托视、触、听三项操作完成通路状态监测。视诊聚焦穿刺点红肿、渗液及肢体肿胀表现；触诊感知通路震颤，震颤减弱常提示血栓形成可能；听诊辨别血流声，声响异常多指向狭窄问题。医护按周期开展血流量监测并形成专属档案，家属同步参与记录辅助信息汇总，为临床方案调整提供参考依据。

结语

血管通路是透析患者的“生命线”，也是肾脏内科诊疗护理的核心内容。守护这条通路，需要医师完成精准建立与规范诊疗，也需要患者重视专科护理，做好日常监测，出现异常情况第一时间就诊。医护与患者相互配合，做好通路的科学养护，能降低并发症出现概率，延长使用时长，帮助透析患者维持更稳定的生活状态。