近年来，人们对慢性心力衰竭的认识越来越多，随着现代医学的发展，慢性心衰早已从“绝症”转变为一种可防、可控的慢性疾病。在这场与疾病的持久战中，规范化药物治疗就是我们手中最有力的武器。它不仅能有效缓解胸闷、气喘、水肿等症状，更能像“保护伞”一样，延缓心肌损伤，降低住院风险，延长患者的生命。

心衰的危害

1.呼吸道感染。慢性心力衰竭导致肺部充血，因此更容易引起支气管炎和肺炎。

2.心源性肝硬化。慢性心力衰竭还会导致肝脏充血和缺氧，这种情况会持续很长时间，因此，容易引起肝细胞收缩和肝结缔组织增生，逐渐导致肝硬化，从而引发脾脏肿胀、腹水过多，由于大量腹水的压力，会进一步损害心肺功能。

3.形成血栓。心力衰竭患者通常需要注意休息，但在康复期间，如果他们在床上躺的时间更长，也可能容易在下肢形成静脉血栓，当血块脱落，随着血液流动，会导致肺栓塞，引起急性右心衰竭；如果血块太大，它可能会在短时间内导致人突然死亡。如果心房的血块破裂并转移到病人的大脑、肾脏或四肢，它会导致偏瘫，严重的患者可能会导致猝死。

4.电解质紊乱。在治疗心力衰竭患者时，有些人需要长期使用利尿剂。长期使用利尿剂容易使患者发生低血钾，导致全身乏力或心律失常。

心衰的药物治疗

1.利尿剂：对于体液潴留导致水肿的病人，利尿剂会改善心脏功能、症状和运动耐力，降低心力衰竭和入院率。利尿剂的使用注意事项：大量服用利尿剂会导致站立性低血压或血压下降；在引起电解质紊乱时，应注意血液中的钾、镁浓度；利尿剂最好从少量开始逐渐增加，体重减少参考量每天1公斤。 

2.血管紧张素转化酶抑制剂：目标是逆转或减缓心室重构，降低心脏衰竭的死亡率。用法及注意事项：ACEI联合利尿剂可用于治疗心力衰竭伴液体潴留的患者；对于低血容量或低钠血症心力衰竭患者来说，ACEI的使用可能导致低血压或降低利尿剂的效力；具有下列情况之一的禁止使用ACEI：使用ACEI后出现危险的不良反应；患者处于妊娠或哺乳期；心源性休克等。

3.对于不能耐受ACEI的患者，可以用ARB替代，如厄贝沙坦、氯沙坦等。

4.醛固酮受体拮抗剂：螺内酯用于严重心衰患者可进一步降低心衰患者的死亡率和住院率。应用适应症：左室射血分数降低及中重度心力衰竭患者；在心肌梗死后早期左心室功能不全或心衰患者中，在肾功能代偿、血肌酐浓度男性<2.5mg/dl、女性<2.0mg/dl，血钾<5.0mmol/L的条件下选用。注意从小剂量开始，除非出现低钾血症，否则不要服用钾。

5.β受体阻滞剂：对慢性心衰的有利作用在于该药能够防治、延缓和逆转心肌重构；改善心衰患者的预后，降低心衰患者的死亡率和猝死率；降低心室壁张力，减少心室破裂的危险；延长心室充盈、抗心肌缺血、抗动脉粥样硬化、抗心律失常、降低血压等。应用和注意事项：没有液体潴留或容量不足的慢性稳定型心衰患者在服用利尿剂的基础上开始服用β受体阻滞剂；从小剂量开始，每1-2周增加一次，直到达到目标剂量或目标心率（55-66次/分钟）；当有症状性心动过缓或二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等情况时，应减少或停用β受体阻滞剂。

6.地高辛：适用于左室射血分数降低的症状性心力衰竭患者。使用及注意事项：左室射血分数降低，常规治疗后仍有心衰症状者，应使用地高辛；心肌梗死后伴心衰的患者需谨慎使用地高辛；使用地高辛，需定期到医院监测地高辛血药浓度，防止地高辛中毒。

给予慢性心衰患者规范化治疗，关注指南的可操作性，对指导临床治疗的发展具有重要意义。建立一个完整的病人管理系统，评估治疗和监控的有效性，保证病人治疗的有效性和安全性，值得在心衰患者的治疗中大力推广。