耳念珠菌的威胁与特性

耳念珠菌是一种新兴的多重耐药性真菌病原体。2009年首次在日本患者外耳道分离发现，至今全球已有50多个国家或地区报告了耳念珠菌感染，我国感染病例数2023-2024年激增至1391例，较往年新增病例超30倍‌。因该菌难以鉴定、耐药性高、治疗困难及传播迅速，容易引起医院内暴发感染，2022年被世界卫生组织（WHO）列为“真菌重点病原体清单”中的紧急优先组。其可导致定植和侵袭性感染两种形式，定植部位以腋窝与腹股沟为主，侵袭性感染以念珠菌血流感染最为常见，致死率高达33%-60%。

医院感染防控的三大挑战

诊断困难：传统生化鉴定方法难以准确识别耳念珠菌，国内大部分医院缺乏质谱技术或分子生物学测序能力，导致漏诊率高。

多重耐药性：超过40%的耳念珠菌菌株对至少两类抗真菌药物耐药，氟康唑耐药率高达94.7%，治疗选择有限。

环境持久性：耳念珠菌可在医疗器械（如呼吸机、监护仪）、床单元、门把手等表面存活超过3周，常规消毒剂效果有限。

传播途径与风险因素

耳念珠菌病及无症状定植者是主要传播源，以接触性传播为主，具体途径包括直接接触传播如患者间皮肤接触、相关侵入性操作、医务人员未规范执行手卫生等；环境间接接触传播，如接触被该菌污染的毛巾、听诊器、床单、门把手等。感染风险因素包括与耳念珠菌病例的密切接触以及共用设备、免疫力低下者（如高龄、糖尿病、慢性肾脏疾病、恶性肿瘤等）、中心静脉置管、导尿、术后引流、全胃肠外营养、血液透析、机械通气、近期抗生素和抗真菌药物史、化疗、皮质类固醇治疗、长期住院或入住重症监护室、耳念珠菌定植等。

微生物学鉴定

耳念珠菌的准确鉴定是防控的关键。其在实验室常用的培养基和显色培养基上无特征性表现，且镜下形态与普通念珠菌相似为卵圆形或圆形，无特异性。当常用生化鉴定系统鉴定结果怀疑可能是耳念珠菌时，需借助其他方法行进一步鉴定，其中，新科玛嘉念珠菌显色培养基（CHROMagarTMCandida Plus）可快速区分耳念珠菌和其他念珠菌，耳念珠菌在该培养基上为淡奶油色菌落，48h内可在菌落周围显现特征性的蓝色光晕；基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱鉴定耳念珠菌准确率高，分子生物学测序技术鉴定耳念珠菌最准确。药敏试验可参照CLSI瑞扎芬净折点、其他密切相关的念珠菌折点或专家共识，建议临床开展耳念珠菌耐药基因检测以指导用药。

防控对策

（一）防控策略

医疗机构应建立多学科协作模式，实施“早发现、早报告、早隔离、早处置”的原则，通过患者临床表现，结合流行病学史，尽早发现耳念珠菌感染病例；建立完善的防控制度与工作流程，落实防控保障机制。

（二）防控措施

开展风险评估：医疗机构应根据当地及本机构耳念珠菌流行情况进行风险评估，将风险分为低度风险、中度风险及高度风险三个等级，并对所管辖科室按风险等级进行分层管理。

建立早期发现与及时报告流程：检验科检出疑似或确诊病例后，需通过危急值系统立即上报临床科室和医院感染管理部门，同一病区或医疗机构7天内检出≥3例病例时，应在第2例阳性时启动流行病学调查和应急管控。医疗机构间建立信息共享平台，共享耳念珠菌感染病例数据，及时发现转院患者，阻断跨机构传播链。

执行接触预防：医务人员应根据不同区域、患者类型、操作类型等实际情况，选择相应的个人防护用品，加强手卫生和遵守无菌技术操作。在发现确诊或疑似耳念珠菌感染病例转运过程中，应注意个人防护，落实终末消毒。

实施综合干预：目前耳念珠菌皮肤去定植成功率较低，且存在复发风险，相关共识或指南不建议常规进行去定植，需结合院内感染预防与控制措施，实施综合干预，重点是通过接触隔离、手卫生、环境消毒、探视管理阻断传播链。

结束语

耳念珠菌医院感染虽极具挑战性，但通过科学防控可有效遏制。此外，医疗机构在落实防控措施的同时，还需加强对患者及家属的健康宣教，强调手卫生、个人防护和探视管理等的重要性，引导其积极配合医院防控工作，从而降低患者感染的风险。