糖尿病眼健康的严峻挑战

糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或利用障碍导致的慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征。据国际糖尿病联盟数据，全球糖尿病患者人数已超过5亿，中国的糖尿病患者人数约1.18亿，约占全球糖尿病患者的22%，是全球糖尿病负担最重的国家之一。长期高血糖会对身体多个器官造成损害，其中眼部是受影响最严重的部位之一。在糖尿病患者群体中，约三分之一的人合并糖尿病视网膜病变，这意味着中国约有3700万人正面临这一可能导致视力损伤甚至失明的威胁。

糖尿病眼病主要包括糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性青光眼和糖尿病性角膜病变等。其中，糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症，也是工作年龄人群的首位致盲性眼病。这些眼病早期往往症状隐匿，不易被察觉，一旦进展到晚期，治疗困难，视力损伤不可逆转。因此，了解糖尿病与眼健康的关系，对糖尿病患者保持视觉质量具有重要意义。

糖尿病视网膜病变：视力的隐形杀手

糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）简称“糖网病”，是最常见且最严重的糖尿病眼病，主要影响视网膜微血管系统。视网膜上的血管长期泡在“糖水”里，会变得脆弱、堵塞，甚至冒出极易破裂的“新生血管”，导致出血、视网膜脱离，造成永久性失明。

临床上，将其大致分为两种类型：没有视网膜新生血管出现的非增殖型糖尿病视网膜病变（NPDR），是早期阶段，可能毫无症状，这也是它被称为“无声的视力杀手”的原因，眼底表现为微血管瘤、出血点、硬性渗出。随着病情进展，伴有新生血管的则为增殖型糖尿病视网膜病变（PDR），是晚期阶段，出现新生血管、玻璃体积血，甚至视网膜脱离，两者之间呈现一种渐进发展的关系，患者可能自觉视物时而清晰时而模糊；眼前出现“飞蚊”或漂浮物；视野中心出现暗影或视物变形；颜色辨识能力下降、夜间视力骤降；甚至失明等。糖尿病黄斑水肿（DME）是糖网病的常见并发症，表现为中央视力急剧下降，阅读、识人都变得困难。

容易被忽视的糖尿病角膜病变

除了视网膜病变，糖尿病还会影响眼睛的另一个重要结构—角膜。血糖环境会导致角膜神经纤维密度下降、形态改变和功能异常，糖尿病性角膜病变（DK）作为糖尿病患者群体中高发的眼部疾病，其临床表现多样，常见症状包括：眼干涩和异物感、视力波动、角膜敏感度下降、角膜伤口愈合缓慢等，易发角膜感染，严重时可导致失明。这些症状往往被患者误认为是普通的眼疲劳或干眼症，而忽略了其与糖尿病的关联。对于糖尿病患者来说，即使视网膜状况良好，角膜问题也可能严重影响视觉质量和生活质量。

此外，比较常见的还有糖尿病性白内障及糖尿病性青光眼，高血糖会加速晶状体渗透压改变，导致晶状体混浊，糖尿病患者发生白内障的风险是普通人的2-5倍，尤其是1型糖尿病患者或年轻患者，白内障进展更快。高血糖易损伤房水流出通道，导致眼压升高，若新生血管阻塞房水排出通道，可能引发新生血管性青光眼，导致剧烈眼痛和失明。

全方位守护眼健康

面对糖尿病眼病这一“视力的隐形杀手”，早预防、早发现、早治疗是关键。保护眼睛需要糖尿病患者从生活细节到临床监测的全面持续关注，综合管理是最有效的策略。

1.综合管理，控制源头

血糖监测与管理：严格控制血糖是预防糖尿病眼病的根本。应在内分泌科医生指导下正确使用降血糖药物，将血糖维持在稳定范围，避免血糖忽高忽低。糖化血红蛋白（HbA1c）是评估长期血糖控制的重要指标，有研究显示，强化血糖控制能降低2型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变进展率。

血压和血脂管理：高血压和血脂异常是糖尿病眼病发生和发展的重要危险因素。兼有高血压的糖尿病患者应积极将血压控制在安全范围。同时，注意血脂调控，维持正常的血脂水平。

健康生活方式：

饮食调整：饮食中应注意低脂、低盐、高蛋白，减少熬夜、饮酒等不良生活习惯，肥胖型患者应加强控制体重。

戒烟：吸烟会极大加重糖尿病引起的血管损伤，加速眼病进展，应戒烟。

适度运动：规律、适量的运动有助于改善血糖控制和血液循环。

2.定期检查，防范未然

防治糖尿病视网膜病变，早筛查、早干预至关重要。基础眼部检查包括：

眼底照相：直观记录视网膜情况；

光学相干断层扫描（OCT）：目前是评价糖尿病性黄斑水肿最敏感、可靠的方法；

眼底血管荧光造影（FFA）：糖网病诊断分期与眼底激光治疗的“金标准”。

糖尿病患者应建立终身定期眼健康检查的观念，根据糖尿病类型和病情确定检查频率：

1型糖尿病：自12岁起，每年筛查1次；

2型糖尿病：确诊时开始筛查，根据病情严重程度每3-12个月检查一次；

妊娠糖尿病：妊娠开始或第1次产检时筛查，妊娠期每3个月检查1次。

3.科学治疗，挽救视力

治疗方面，糖尿病患者首先必须树立预防重于任何治疗的理念。一旦发现糖尿病眼病，应积极配合医生进行治疗：

非增殖型糖尿病视网膜病变：轻、中度以观察为主。

激光治疗：适用于某些重度非增殖型糖网患者和部分增殖型患者，目的是减少视力进一步下降的危险，防止更严重并发症的发生。

抗VEGF治疗：玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物是治疗威胁视力的黄斑水肿的主要手段。

手术治疗：对于增殖型糖网病进展为不吸收的玻璃体积血、视网膜脱离等情况，应考虑玻璃体切除术。

值得一提的是，我国传统医学在糖尿病眼病的防治中也积累了一定经验。一些研究正在探索中医中药在防治糖尿病眼病方面的作用，如芪明颗粒对于2型糖尿病视网膜病变单纯型（非增殖期）可以通过多靶点作用延缓病变进展、改善视功能和眼底情况。