“叮咚~叮咚~”，当病理科的冰冻铃声响起，“术中冰冻”标本送至病理科的那一刻，取材医生、技术员、诊断医生就要进入“作战状态”啦。

事件的起因是这样的：廖女士体检时CT结果显示左肺有一枚磨玻璃样结节，于是来到医院进行手术。手术正在紧张地进行中，这时，问题出现了：这个结节是良性还是恶性？切缘干不干净？接下来的手术怎么进行？主刀医生这时候会切下一块病变组织，装进标本密封袋，和冰冻病理申请单一起交给物流阿姨，让其赶紧送至病理科，然后按下“暂停键”，进入“中场休息”，等待冰冻切片病理结果。

什么是“术中冰冻”

相信很多人都会问：“术中冰冻”是什么呢？今天，我们就用通俗易懂的语言带大家体验一场关于病理科“速度与真相”的旅程。

所谓“术中冰冻”是术中冰冻病理诊断的简称，指一种在手术过程中快速确定病变性质，为临床手术提供参考的病理诊断方法。

“术中冰冻”相当于病理科的“急诊”，到底急在哪里呢？具体操作过程为：选取：手术过程中切下的“可疑”病变组织送至病理科后，取材医生切一块或两块具有代表性的病变区域，将其切成“指甲盖大小的小方块”，移交给技术员；制片：技术员需要在-20℃左右的“冰箱”-冰冻切片机中将其迅速冷冻，并切出5-10微米的切片，然后经过苏木素、伊红等染色步骤，完成封片；结果：最后，由病理医生在显微镜下迅速对组织的病理性质做出判断，并将结果告知“中场休息”的主刀医生，他们通过病理医生出具的病理结果，做出下一步手术方案。

从病理科收到标本到发出病理报告，整个过程需要在30分钟内完成，遇到疑难杂症或者需要补取的情况，时间则相应延长。这就是一段关于病理科“速度与真相”的旅程。

“术中冰冻”适应症

那么你可能又会问：什么情况下需要做“术中冰冻”呢？

当影像学无法判断病变的性质（如是肿瘤还是非肿瘤、良性还是恶性），在这种情况下，我们需要“术中冰冻”帮助临床医生甄别；恶性肿瘤的扩散情况，是否侵犯邻近组织，有无淋巴结转移等；确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤残留；确认切除的组织，如甲状腺手术时有无甲状旁腺的辨认等。

“术中冰冻”慎用范围

对于需要进行截肢或其他会造成严重致残的根治性手术的患者，其病变性质宜在术前通过常规活检确定。

“术中冰冻”不适用范围

既然“术中冰冻”有这么多优点，那是不是所有情况都应该选择做“术中冰冻”呢？当然，“术中冰冻”并不是万能的，不是所有手术都需要进行“术中冰冻”这一环节。以下情况就不适合做“术中冰冻”。

疑为淋巴瘤（淋巴瘤的诊断需要免疫组织化学、分子病理等多方面检查的支持）；标本太小（直径＜0.2cm），不利于制片及诊断；术前易于进行常规活检者；脂肪组织（在-15~-25℃冰冻范围不能冻硬，不能制成切片）、骨组织和钙化组织（组织太硬，不易制成切片）；需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤；主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤；已知具有传染性的标本（如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。

“术中冰冻”报告“万无一失”

当你拿到报告后，可能会发现，怎么术后报告与冰冻报告不一样呢？

首先，“术中冰冻”取材有限，只取1-2块组织，可能没取到病变区域；其次，时间紧迫，30分钟内必须出结果，针对疑难病例，医生无法反复阅片；再次是技术限制，冰冻切片质量不如石蜡，细胞结构可能变形；最后，疾病本身复杂，比如交界性肿瘤，冰冻很难判断是否浸润。因此，术中冰冻只是“参考报告”，最终诊断以术后报告为准。

结语

外科与病理科的这一段“冰雪奇缘”，是外科医生与病理医生之间极度信任的旅程，外科医生“敢送”，是因为相信冰冻的“方向”；病理医生“敢报”，是因为技术过硬，责任在肩。“术中冰冻”不是完美的，但在关键时刻，它让手术更精准，让患者免受多挨一刀之苦。