尿毒症患者采用血液透析进行治疗，动静脉内瘘是重要的辅助方式，动静脉内瘘是维持性血液透析患者公认的“生命线”，是通过外科手术将肢体邻近动脉与静脉吻合，建立的长期血管通路。

动静脉造瘘术后的护理：

一.术后局部的护理，术后24小时内应密切观察内瘘是否通畅，如内瘘处能够触及到震颤及杂音表明血管通畅，观察手术部位有无肿胀、疼痛、出血，手指有无麻木，疼痛，缺血等。嘱患者将术侧肢体抬高约30度，促进静脉血液回流，减轻水肿，注意观察伤口有无渗血、渗液，避免动静脉及吻合口受压，衣袖要松大，注意对内瘘侧手臂的保护。

二.术测肢体功能锻炼：1.促使内瘘尽快成熟，内瘘成熟时间一般需要2-3个月，通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下,每天用术侧手捏握力球数次,要求有节奏,每次3-5分钟,时间不宜过长,以不感到疲倦为宜。2周拆线后适当增加锻炼幅度。2.学会做健瘘操，如每天用术侧手捏握力球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。

日常护理要点：

1.内瘘成熟投入使用后，需养成每日检查的好习惯，每天监测3-4次，晨起、睡前、透析前后为重点时段，坚持“一看、二摸、三听、四感觉”的科学监测方法，让护瘘成为日常本能。一看：观察内瘘侧手臂皮肤状态，查看有无红肿、破溃、皮疹、渗液，血管走行是否平顺，有无局部异常隆起、皮下血肿，肢体是否存在不明原因的肿胀、肤色变深或苍白；二摸：将2-3个手指指腹轻放于内瘘吻合口近心端，感受血管震颤是否存在、是否规律，正常震颤为均匀、柔和的猫喘样感觉，若震颤突然减弱、消失或变得不规律，提示血流异常；三听：可用听诊器轻贴内瘘部位，听血管杂音是否为连续的流水音、沙沙声，杂音消失、变细、变尖锐均为危险信号；四感觉：留意内瘘部位及术侧肢体是否出现疼痛、麻木、发凉等不适，结合前三项监测结果综合判断内瘘状态。一旦发现任何异常，切勿拖延，需立即到医院就诊，黄金干预时间越早，内瘘保住的概率越高，患者可简单记录每日监测情况，为复诊时医生评估内瘘功能提供准确依据。

2.内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，冬季建议家属在毛衣或绒衣袖子造瘘下方加上拉链这样便于透析时穿刺且同时起到保暖作用，内瘘侧不要佩带饰物，睡觉时不要压迫内瘘侧肢体，内瘘侧肢体避免量血压，抽血、测体温，不可负重。

3.慎防局部感染，注意内瘘侧手臂皮肤的清洁卫生，避免搔抓引起破溃感染而造成静脉炎，除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁，透析前用肥皂水清洁造瘘侧手臂。

4.血液透析当日不宜淋浴或泡澡。过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低。过低的血压不但可以引起晕厥，严重的会发生休克、动静脉内瘘自然闭塞，同时休克会危及患者的生命，应引起患者及家属的高度重视。

5.使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料,以免内瘘出血、透析后第二天热敷,每次0.5-1h有消炎消肿的作用，或外涂喜疗妥软膏,软化血管及促进皮下淤血的吸收。内瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥软膏涂擦按摩。每天两次,每次15分钟。如果穿刺处发生血肿,可压迫止血并用冰袋冷敷。皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌,待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色,大约一个月左右。止血绷带包扎不超过20分钟，回家路上注意观察穿刺部位是否出血。

6.在脱水量大、腹泻、大量出汗、高热、低血压时注意内瘘是否通畅 ，内瘘的患者一般要求收缩压维持在130-150mmHg, 舒张压维持在80-90mmHg, 血压过低会导致瘘管堵塞。

7.遵医嘱控制水分和饮食的摄入，避免摄入过多高钾、高磷食物。饮食对于血压的控制有着至关重要的影响。患者应避免食用高盐、高脂肪、高胆固醇的食物，如腌制食品、动物内脏、肥肉等。相反，应多食用富含钾、镁、钙等微量元素的食物，如香蕉、菠菜、土豆等。这些食物有助于降低血压，保持血压稳定。

常见问题处理与应急措施

1.内瘘血栓形成：内瘘血栓形成是常见的并发症，多表现为内瘘震颤、杂音消失，肢体肿胀、疼痛，皮肤温度降低、颜色发紫。一旦发现，需立即联系医生，在医生指导下进行溶栓治疗或手术取栓，切勿自行按摩、热敷，以免加重血栓扩散或导致血管破裂。预防血栓形成，需严格遵医嘱服用抗凝药物（如阿司匹林），避免内瘘受压、过度劳累，定期监测内瘘功能，养成良好的生活习惯。

2.内瘘出血或血肿：内瘘出血多发生在透析后穿刺部位，或因外伤、受压导致血管破裂。若为穿刺部位渗血，可立即用无菌纱布按压15-20分钟，更换敷料，避免活动患侧肢体；若出现皮下血肿，可在48小时内进行冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，促进血肿吸收，48小时后可改为热敷，避免用力揉搓。若出血较多、血肿持续增大，或出现内瘘血管破裂，需立即按压止血，同时拨打急救电话，及时就医。

3.内瘘狭窄：内瘘狭窄表现为内瘘震颤、杂音减弱，透析时血流量不足，穿刺困难，肢体远端麻木、发凉。一旦发现，需及时就医，医生会根据狭窄程度，采取球囊扩张、支架植入等治疗措施。预防内瘘狭窄，需避免内瘘受压、外伤，规范进行功能锻炼，控制血压、血糖，定期复诊，及时发现并处理异常情况。

总结：

健康畅通的血管通路是维持性血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，术前、术后及日常的护理尤为重要，良好的护理能延长内瘘的使用时间，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。