前些时间，门诊接到一位38岁的高龄准妈妈。她在孕20周时突发右上腹痛，外院被诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，医生建议手术治疗。家人得知治疗方案后陷入两难：手术怕影响胎儿，不手术又怕病情加重。但最终办理入但，最终办理入院后协同MDT（多学科团队）评估，顺利完成腹腔镜胆囊切除术，后期产科定期产检，直到顺利分娩，母子平安。

妊娠期胆囊结石这个“棘手问题”，切还是保？如果切，什么时候切？对宝宝有没有影响？都是准妈妈们最关心的问题。

为什么孕期胆囊容易长结石？

首先，怀孕后体内激素水平会发生显著变化。其中，孕激素陡升使得胆囊平滑肌松弛，收缩力明显下降，造成胆汁排空延迟。同时，雌激素水平上升，肝脏分泌过多胆固醇进入胆汁，胆固醇过饱和，胆汁就容易析出结晶。

其次，中国传统观念认为“一人吃两人补”，孕妇常常过度进补，高脂高蛋白饮食普遍。加上活动量减少，体重增长过快，导致肝脏内胆固醇代谢负担加重，胆汁成分改变。此外，还有很多其他，还有很多孕期呕吐反应剧烈，容易导致脱水，诱发胆汁浓缩。

孕期胆囊结石发作的危险性

研究显示，我国妊娠期胆囊结石发病率约3%～5%，高龄产妇（＞35岁）可达8%＞10%。值得注意的是，部分患者是在孕前就部分是在孕前就发现胆囊结石，但无症状，到孕期才发作。很多孕妇认为“忍忍就好”，但这种风险可不容小觑。

孕期的急性胆囊炎若不有效处理，约30%会发展为胆囊坏疽、穿孔，约20%会并发胆源性胰腺炎，这些并发症都可能会导致孕期的流产、早产、胎儿窘迫等严重不良结局。此外，若不有效处理，反复发作的胆绞痛会导致孕妇进食减少、营养不良，影响胎儿发育。

治疗策略选择：保还是切？

1.保守治疗

对于首次发作、症状轻的准妈妈，可先尝试保守治疗，包括：禁食水，减少胆囊收缩刺激；静脉补液，维持水电解质平衡；若感染重，需使用对胎儿安全的抗生素（如头孢类）。约70%经保守治疗可缓解，但约40%会在孕期再次复发。

2.手术治疗

但是，对于以下情况，建议手术治疗：保守治疗无效或反复发作；考虑可能出现并发症者（胆囊坏疽、穿孔、胰腺炎等）；症状严重影响进食和生活质量。

腹腔镜下胆囊切除术是目前的标准术式，具有创伤小、恢复快、对子宫刺激小等优点。大量研究证实，在有经验的医疗中心进行手术是相对安全的。

手术时机的选择是关键

孕早期（1～12周）

尽量避免手术。此期是胎儿器官形成关键期，麻醉药物和手术刺激都可能增加流产和胎儿畸形风险。除非病情危重，否则不建议手术。

孕中期（13～27周）

最佳手术窗口期。此期胎儿器官已基本形成，流产风险降低，子宫增大不明显。多数指南推荐孕16-24周为最佳时机。

孕晚期（28周以后）

尽量避免手术。增大的子宫影响手术操作，早产风险增加。如必须手术，可考虑剖宫产同时行胆囊切除术。

手术对胎儿有影响吗？

这是准妈妈们最担心的问题。现有大量研究数据显示：

1. 孕中期腹腔镜胆囊切除术后的流产率约2%～5%；产率约2%～5%；

2. 胎儿畸形率与不做手术的普通人群无差异；

3. 长期随访显示，术后出生的儿童并无生长发育异常。

孕前科学管理——“防胜于治”

建议计划怀孕的女性在孕前进行严格产检，如发现胆囊结石，应根据情况处理：

有症状者：建议孕前完成胆囊切除术；

无症状结石或合并息肉者：考虑预防性手术。

孕期如何预防结石发生？

饮食管理：低脂饮食，避免油炸等高脂食物，少食多餐；

体重管理：整个孕期体重增长建议10-15kg，避免过快增重；

适量运动：如散步、孕妇瑜伽等，促进胆汁排空。

结语

妊娠期胆囊结石并不可怕，关键是科学管理、规范治疗。孕中期手术是安全有效的选择，延误治疗反而可能增加母婴风险。建议准妈妈们孕前做好相应的检查，注意饮食和体重管理，倘若出现症状需及时就医，在有经验的医学中心的在有经验医学中心的专业团队指导下做出最适合的决策。