慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入以及多种慢性病都是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，而膳食干预是国内外公认的防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一。

慢性肾脏病患者总体膳食建议：

遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食，蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重0.6g（理想体重（kg）=身高（cm）-105），主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜制品等为主；餐餐有蔬菜，每天应达300-500g；水果应适量；常吃奶类、大豆及其制品，适量吃鱼、禽、蛋、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。

能量摄入

推荐慢性肾脏病患者的能量摄入量为每日每公斤理想体重30-35kcal，对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少500-750kcal。慢性肾脏病患者的适宜体重可根据体质指数（BMI）来判断，一般控制在18.5-23.9kg/m2；合并水肿的慢性肾脏病患者需计算调整体重。

慢性肾脏病1-2期患者主食建议以谷薯类为主，1/3为粗杂粮。对于慢性肾脏病3-5期患者，可选择蛋白质含量低、能量密度高的食物作为主食（如红薯、土豆、木薯、山药、芋头、沙葛等食物，小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品），也可选择水生蔬菜，如莲藕、马蹄等食物来补充能量。有条件者可选择低蛋白大米、淀粉（米）和肾病专用能量补充剂等低蛋白高能量食品来辅助增加能量。

蛋白质摄入

其中优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。

动物性食物可适当选择鱼、禽等“白肉”类食物；尽量少吃猪肉、牛肉、羊肉等“红肉”，一般每周1-2次，每次不超过50g，当出现肾性贫血时，可适当增加进食次数，以便补充血红素铁。

蛋类和奶类通常含磷较高，鸡蛋每天不超过1个，奶类不超过300mL。

在选择蛋白质食物来源时，可优先选择鱼禽类，其次是大豆类，最后是蛋、奶、畜肉。

蔬菜水果

推荐每日摄入蔬菜300-500g，水果200-350g，糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100-200g。当患者出现水肿或高钾血症时，则需谨慎选择蔬菜和水果，并计算其中的含水量和含钾量，必要时咨询临床营养师或专科医生。慢性肾脏病3-5期的患者可多选择含蛋白质少的瓜菜，适当选择深色蔬菜水果。

油盐磷钾

推荐慢性肾脏病患者每日盐摄入量不超过5g，避免进食烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品，限制调味品的摄入，尽量选择天然味道。对于出现严重水肿的患者则应实施无盐膳食（钠＜1000mg）或低钠膳食（钠＜1500mg）。

慢性肾脏病患者应适当控制油脂摄入，建议烹调油摄入量不超过25-40g，脂肪占总能量的比例不宜超过35%。处于慢性肾脏病3-5期的患者，在实施低蛋白饮食的同时，可适当增加富含中链甘油三酯或ω-3脂肪酸的油脂，如亚麻籽油、紫苏籽油等作为能量补充来源。

限制饮食中磷的摄入是防治高磷血症的重要手段之一。推荐慢性肾脏病患者的膳食以植物性食物为主，控制每日膳食磷摄入量不超过800-1000mg，以维持血磷在正常范围。慢性肾脏病3-5期患者，在实施低蛋白饮食的同时，多选用磷/蛋白质含量比值低的食物，兼顾钙磷摄入。

若慢性肾脏病患者无高钾血症，且每日能排尿1000mL以上，可不用担心摄入过多钾而导致高钾血症。出现高钾血症的患者应及时就医，同时严格控制高钾食物摄入，每日钾摄入量不超过2000-3000mg，维持血钾浓度在3.5-5.5mmol/L范围，避免摄入浓肉汤、老火汤、菜汤，推荐烹调时先飞水弃汤后食用。

控制水分

对于无水肿且尿量正常的慢性肾脏病患者，每日饮水量1500-1700mL；对于存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病患者，需要根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，量出为入，并在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，同时需减少摄入含水多的食物，避免加重水肿。

结语

慢性肾脏病患者定期进行健康监测是成功实施膳食干预和防止出现营养不良的重要保障。一般情况下，慢性肾脏病患者应每日自我监测血压、体重、尿量等指标，每周进行饮食记录来监测食物摄入情况。根据病情和患者需要，还可每月到医院由医务人员进行营养风险筛查。同时，患者需要重视、学习慢性肾脏病相关知识和自我管理技能，把自我行为管理融入日常生活中。