对于长期血液透析的患者来说，动静脉内瘘就是“生命线”。很多患者做完内瘘手术后都会担心内瘘能用多久，日常护理如何进行，内瘘出现问题的征兆是什么，在家可以做哪些自我监测。本文将对上述问题进行详细的解答，指导您正确护理内瘘，延长其使用寿命。

什么是动静脉内瘘？为什么这么重要？

1.内瘘是透析患者的“生命通道”

动静脉内瘘是通过手术将手臂上的动脉和静脉连接起来，使动脉血流入静脉，使静脉逐渐扩张、血管壁增厚，形成一条可以反复穿刺的血管通路。透析时护士用穿刺内瘘把血液引出体外进行净化，再输回体内。一个功能良好的内瘘，可以使用10年以上，甚至更久。

2.内瘘有哪些类型？

最常见的是自体动静脉内瘘，用患者自己的血管制成，感染风险低、使用寿命长。自身血管条件差的患者可以采用人工血管做内瘘，但是感染和堵塞的风险较高。上臂内瘘最常见，血管条件差的前臂患者适合用上臂内瘘。

日常护理要点

1.保护内瘘侧肢体

内瘘侧手臂不能受压，不能戴紧的表带、手链，不能穿紧袖口的衣服。睡觉时不要压着内瘘侧手臂，可以用枕头稍微垫高。内瘘侧手臂不要测血压、抽血、输液，这些操作会损伤血管或者引起血栓。提重物、拎购物袋时用另一只手，内瘘侧手臂负重不能过大。

2.保持清洁卫生

每天用温水加肥皂清洗内瘘处皮肤，保持干燥清洁。透析穿刺点24小时内不要沾水，可以用防水贴膜保护后再洗澡。穿刺点出现红肿、渗液、发热，应及时到医院就诊，这是感染的早期表现。

3.促进内瘘成熟

新做的内瘘需要6～8周才能成熟使用。在此期间可以做握球运动，用内瘘侧手握橡皮球或握力器，每次握紧5秒后放松，每天练习3～4次，每次10～15分钟，以促进血管扩张，使内瘘成熟。

4.透析后的护理

透析结束时拔针，用棉球压迫穿刺点止血，压力适中，太轻血止不住，太重会压瘪血管形成血栓。一般压迫15～20分钟，不出血后再松开。回家后4～6小时内穿刺点不能沾水。

自我监测方法

1.每天“看、摸、听”

看：观察内瘘处皮肤有无红肿、青紫、破溃，血管有无明显鼓包。

摸：用手指轻触内瘘血管，正常情况下能摸到“猫喘样”的震颤，即小猫打呼噜的感觉，连续有规律。如果震颤变弱、消失或者变成单纯搏动，就是内瘘狭窄或者堵塞的信号。

听：将耳朵贴近内瘘或用听诊器听，正常应有“嗡嗡”的血管杂音。杂音减弱或者消失是危险信号，必须立即去医院。

2.警惕这些异常情况

内瘘震颤消失或者明显减弱，这是血栓形成，需要在6小时内到医院就诊，超过24小时可能无法挽救。穿刺点持续渗血不止，压迫30分钟仍出血，需要就医处理。内瘘处皮肤发红、发热、疼痛，是感染的表现。手臂明显肿胀，手指发紫、发凉、麻木，是血液回流受阻的表现。内瘘血管出现明显的瘤样扩张，需要告知医生进行评估。

延长内瘘寿命的建议

1.配合轮换穿刺

长期在同一个位置进行穿刺容易造成假性动脉瘤，采用绳梯式穿刺法，使穿刺点沿血管轮换，使血管均匀受到穿刺损伤。具体做法就是将可穿刺的血管段分成几个穿刺点，每次透析时按顺序轮流使用，两个穿刺点之间不少于1厘米，使每个穿刺点有足够愈合时间。

2.控制透析间期体重

两次透析之间体重增加不能超过干体重的5%，否则透析时需要快速脱水，血压波动大，容易造成内瘘低血压性损伤。患者应该养成每日称重的习惯，合理控制饮水量和盐分的摄入，避免暴饮暴食。口渴难耐时可将冰块含入口中或者嚼口香糖。

3.定期评估内瘘功能

每三个月或者六个月做一次内瘘超声检查，及时发现狭窄等问题。透析时血流量少于300ml/min、静脉压持续升高、穿刺困难等都属于内瘘功能下降的表现。一旦发现内瘘狭窄，可采用球囊扩张等介入手段及时处理，防止发展成完全堵塞而丧失抢救机会。早发现、早干预是保护内瘘的关键。

结语

动静脉内瘘是透析患者的生命线，精心护理可以大大延长它的使用寿命。掌握正确护理方法及自我监测技能，能及时发现异常并就医，是保护内瘘的关键。每一位透析患者都应该善待自己的内瘘，让它陪伴您更长久、更健康地生活。