病因

尿路感染简称尿感，是病原微生物侵入尿路黏膜所引起的炎症反应。急性尿路感染的病原体主要是细菌，以革兰氏阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌约占70%。极少数尿路感染是由真菌、衣原体、支原体或病毒等引起。

诊断

1.判断是否尿路感染：尿路感染需要综合临床症状、尿常规检验及尿微生物学检查来诊断，其中证实尿中存在致病微生物最为重要。

（1）尿路刺激征：出现尿路刺激征时需要鉴别是尿路感染还是尿道综合征。尿道综合征又称为尿频尿急综合征，患者主诉轻重不一的尿频、尿急及尿痛（或尿道烧灼感），但是反复做尿沉渣镜检正常，尿细菌学检查阴性。

（2）尿常规检验：离心后尿沉渣高倍视野镜检白细胞数＞5个即为白细胞尿（或称为脓尿），是发现尿路感染的一个简易、敏感的检查方法。反复检验均无白细胞尿应能排除尿路感染。

（3）尿细菌学检查：清洁后中段晨尿（尿在膀胱停留4～6小时及以上），不沉淀涂片行革兰氏染色镜检，检查10个油镜视野，若细菌＞1个/油镜视野，结合临床尿路刺激症状即可确诊；清洁后中段尿细菌培养若菌落数≥105/ml可诊断为真性菌尿；若菌落数在104~105/ml间应复查，复查后结果相同时则需结合临床表现或做膀胱穿刺尿细菌培养来确证。某些球菌如肠球菌、粪链球菌等，尿中细菌菌落数达103/ml也有诊断意义。而做膀胱穿刺尿细菌培养若阳性，无论菌落数多少即可确诊。因为尿细菌培养阳性是诊断尿路感染的金标准。

2.进行尿路感染定位：急性尿路感染的定位诊断对于指导临床治疗和评估患者预后具有非常重要的价值。急性下尿路感染患者常出现明显的尿路刺激征（尿频、尿急及尿痛）和下腹部疼痛，并可伴随出现肉眼血尿，患者无发热或仅有低热（一般不超过38.5℃）。查体患者耻骨上可有压痛，但无肾角叩痛，检验末梢血白细胞正常或轻度升高。有些检查常支持上尿路感染的诊断，如输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性，膀胱冲洗后尿细菌培养阳性等。急性上、下尿路感染主要依靠上述临床表现及检验来进行定位诊断和治疗。

3.确定有无易感因素：对于反复发作的尿路感染、难治性尿路感染、50岁之前的男性尿路感染等均应积极寻找是否存在易感因素，尤其有无复杂因素，并设法纠正。

治疗

首先应该判断患者是否需要抗生素治疗，避免过度治疗。其次应根据本地的致病菌、抗生素耐药情况及患者既往病史等进行个体化治疗。急性尿路感染的治疗在于尽快清除病原体、缓解症状、预防和治疗并发症。

1.急性单纯性膀胱炎：单剂治疗虽能有效清除膀胱内及尿道的致病菌，但与短程治疗相比，阴道和肠道内的致病菌仍不能有效清除，因此治疗后复发率相对较高。而短程（3天）抗生素治疗与传统的长疗程治疗同样有效，却减少了药物不良反应及治疗花费。为此，现在多提倡实施3天短程治疗。

2.急性单纯性肾盂肾炎：治疗目的是清除致病菌，防止复发，防止并发症发生。患者在治疗前需要留取尿液标本进行尿细菌定量培养及药敏试验。治疗初期应进行经验性抗生素治疗，以静脉给药为主，如未见效果，可在热退72小时后改口服抗生素继续治疗，完成14天治疗疗程。如果经验用药48～72小时仍未见效，则应根据药敏试验调整用药。在疗程结束时及停药后第2周、第6周分别做尿细菌培养，并进行疗效评定。治愈标准：疗程结束时临床症状消失、尿菌阴转，且在停药后第2周、第6周复查尿细菌培养仍为阴性。

3.无症状性细菌尿：无症状性细菌尿指细菌培养菌落数≥10⁵/ml，但患者无任何临床症状和体征。目前普遍认为无症状菌尿患者无须治疗，但是当患者出现尿路感染症状时应立即治疗。

并发症

急性尿路感染一般经积极、有效治疗很少出现并发症，但若治疗不当或存在复杂性尿路感染因素时可能出现并发症。严重并发症包括：

1.肾乳头坏死：肾乳头坏死常发生于存在糖尿病、尿路梗阻等复杂性尿路感染因素的患者。本并发症罕见，一旦发生则患者的肾功能乃至生命都会受到威胁。

2.肾周围脓肿：肾周围脓肿为急性肾盂肾炎直接扩展至肾周围组织引起的化脓性炎症。临床出现持续性高热及明显的患侧腰痛，腰部活动受限，查体患侧肾角明显压痛及叩痛。CT和超声检查能帮助诊断。

3.败血症：败血症常见于复杂性尿路感染患者，特别是并发急性肾乳头坏死时，但也偶见于严重的单纯性肾盂肾炎，临床表现为寒战、高热，甚至感染中毒性休克，血培养阳性。