慢性肾脏病（CKD）起病隐匿，患病率高、知晓率低、治疗率低，为中国重大慢性疾病之一。立足社区的CKD早期筛查、分层管理有利于疾病的及时诊治、延缓进展、降低终末期肾病发生率。

CKD筛查的目标

CKD新发的高危人群包括：老年；来自社会经济落后或卫生医疗条件差的地区；肾脏病家族史；糖尿病；高血压；心脑血管疾病；高尿酸血症；肥胖；先兆子痫；长期服用可能影响肾脏的药物；长期吸烟者；长期暴露于特定的化学物品或环境中；泌尿系统结石或梗阻性肾病；急性肾损伤病史；容易继发CKD的系统性或全身性疾病；容易继发CKD的慢性传染性或感染性疾病；低出生体重；先天性泌尿系统发育异常；可能继发CKD的地区性疾病。

CKD早期筛查方法

1.尿常规：蛋白尿和（或）活动性尿沉渣的初筛检测首选尿常规检查，应包括尿生化及沉渣镜检。

2.尿白蛋白与肌酐比值(ACR)：当随机尿液标本的ACR结果>30 mg/g（或3 mg/mmol）时，需于次日留取晨尿标本再行此项检查。临床医师需排除假性蛋白尿的影响因素，如未清洁留取的尿标本、尿路感染、前列腺炎、女性月经、妇科炎症影响等，必要时再次取样复核。

3.肾功能检测：血清肌酐和（或）血清胱抑素C检测。

4.肾脏超声：对于经济相对发达、具备超声检查条件的初级医疗机构，泌尿系超声检查可作为CKD筛查的必要补充，有助于发现肾脏结构异常。

5.无创早期筛查手段包括尿液视黄醇结合蛋白、α微球蛋白和β2微球蛋白等肾小管损伤标志物。针对疑似遗传性肾病或具有肾病家族史的患者结合化验指标可进一步进行基因筛查。

筛查频率

对于CKD高危人群，建议每6~12个月进行1次尿常规、ACR和肾功能检测，开展CKD防治知识的宣教。对于不伴CKD高危因素的人群，建议每年进行1次尿常规、ACR和肾功能检测。筛查开始时机、检测频率及终止时机应基于危险因素、患者意愿及预期寿命个体化调整。

CKD的诊断

根据2012年KDIGO慢性肾脏病评估及管理临床实践指南，CKD是指肾脏出现损伤或功能异常持续3个月以上。肾损伤标志包括：（1）白蛋白尿（AER≥30mg/24h；ACR≥3 mg/mmol）；（2）尿沉渣异常；（3）肾小管相关病变；（4）肾脏病理组织学异常；（5）泌尿系统影像学所见结构异常；（6）肾移植病史。肾功能异常是指GFR≤60 mL/（min·1.73m2）。

并发症的筛查和评估

经确诊的CKD患者应进一步进行相关并发症的筛查和评估，包括高血压、贫血和慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）。

CKD高血压的筛查：

1.成人CKD患者高血压的诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压≥140/90mmHg。

2.确诊高血压后进一步评估——（1）病史和查体。排除其他继发性高血压：包括嗜铬细胞瘤、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、甲状腺疾病、血管炎等；排除药物引起的高血压：激素类、促红细胞生成素、交感神经兴奋剂（茶碱类、沙丁胺醇、特布他林等）、环孢素、他克莫司等；评估心血管疾病的发生风险：左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等；评估有无靶器官损害：脑血管（缺血性卒中、出血性卒中、短暂性脑缺血发作）；高血压视网膜病变（出血、渗出、视乳头水肿）；周围血管疾病等；是否存在睡眠障碍或肥胖（BMI≥28.0）等高危因素。（2）辅助检查：血脂、血糖、12导联心电图、超声心动图。

CKD贫血的筛查：

1.CKD贫血诊断标准：成年男性Hb<130g/L，成年非妊娠女性Hb<120g/L，成年妊娠女性Hb<110g/L。

2.诊断贫血后进一步评估。（1）病史及查体：问诊原发肾脏疾病、乏力、痔疮、月经量、消化道出血史、近期感染病史、合并用药等。查体皮肤黏膜苍白等。辅助检查：血常规、血清铁蛋白、铁代谢三项，血清叶酸和维生素B12。（2）贫血的病因：营养不良；失血性贫血；溶血性贫血；其他血液系统疾病。（3）贫血加重的因素：炎症状态；感染，病毒、细菌或真菌等感染；继发性甲状旁腺功能亢进；透析患者的透析充分性；肾移植患者的排斥反应；药物影响。

CKD-MBD的筛查：

1.主要表现：钙、磷、PTH或维生素D代谢异常；骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常；血管或其他软组织钙化。

2.诊断后进一步评估：（1）病史及查体：骨骼或关节疼痛、骨折、肌痛、肌无力、瘙痒、肾结石、软组织钙化、皮肤疼痛溃破等。（2）辅助检查：血钙、血磷、骨特异性碱性磷酸酶、甲状旁腺激素、25羟维生素D。血管钙化：侧位腹部X光片、超声心动图。