下肢深静脉血栓（DVT）是骨科术后常见的严重并发症，主要是因为凝血系统激活后导致血液处于高凝状态、静脉血流缓慢以及静脉内膜的损伤，多发生于下半身骨折、多发伤、髋膝关节置换等术后需要制动的患者。血栓发生后，若无法及时发现及处理，会对患者的预后造成不同程度的影响，严重者出现血栓脱落导致继发性肺栓塞甚至会危及生命，因此对于深静脉血栓的预防和早期诊断至关重要。而50%以上的DVT患者没有明显的临床症状，造成其早期诊断困难，近年来随着检验技术的发展，纤溶类标志物如D-二聚体（D-dimer）等项目已经能够作为深静脉血栓的早期筛查指标，逐渐广泛应用于临床。那么D-二聚体（D-dimer）到底是什么呢？又是怎么应用于DVT筛查的呢？

D-二聚体是血凝块在纤维蛋白溶解过程中降解出的小蛋白片段，参与调节包括凝血系统和纤维蛋白溶解过程在内的整个体内平衡机制。凝血酶在钙离子的作用下激活形成交联纤维蛋白，随后在活化因子XIII的介导作用下，纤溶酶降解交联纤维蛋白，生成D-二聚体等一系列降解产物。D-二聚体浓度的检测是判断凝血功能是否失调的重要试验，其水平增高即反映体内凝血和纤溶系统被激活，是目前评估DVT和肺栓塞最常用的指标。血栓形成时纤维蛋白原转化成纤维蛋白，其中纤维蛋白单体是最早形成的，D-二聚体形成较晚但持续时间长且表达稳定，因此，D-二聚体也被认为是血栓后标志物。

血浆中D-二聚体水平检测操作简便、创伤性小，可作为骨科创伤手术后发生下肢深静脉血栓的快速筛查手段。血浆中正常水平的D-二聚体对排除下肢静脉血栓并发症有重要作用，针对无全身性疾病的术后患者，连续检测D-二聚体小于500ng/ml，可以排除肺栓塞。通过综合评估患者病史资料、影像学检查、血液相关检测、体格检查等，可将骨科术后的患者按照低、中、高三个风险等级进行分类排除DVT：低风险患者可首选检测D-二聚体；中风险患者首选CT诊断；高风险患者进行联合检查，必要时行造影确认。这种分类排除方法可以有效节约患者检查成本，并减少侵入性诊断的危险，也可辅助优化临床诊疗路径。

骨科术后需要肢体制动、长期卧床的患者，出现下肢肿胀疼痛、小腿后方或大腿内侧压痛，伴随血液检查D-二聚体水平明显升高，提示发生下肢深静脉血栓。而肿瘤、感染、炎症及心肌梗死等情况下，D-二聚体也有不同程度的升高，且D-二聚体随年龄的增长而逐渐升高，这些因素都会在一定程度上使得不同患者基础检测值差异较大。由于血浆D-二聚体是纤维蛋白降解产物中的一个片段，随着血液凝固状态的改变，血浆中D-二聚体含量呈动态变化。因此，在下肢骨折及髋膝关节置换术后连续监测D-二聚体变化对下肢深静脉血栓形成的诊断价值均高于单一时间点检测。D-二聚体还可以反映血栓大小的变化，对于正在治疗期间的患者来说，D-二聚体水平在持续降低的过程中突然再升高，预示着血栓再发生；若治疗后D-二聚体水平并未发生下降，可能提示治疗无效。

虽然D-二聚体是目前筛查下肢深静脉血栓常用的检验项目，但是它更多的价值体现在正常的阴性结果中，是一项有效的排除试验。D-二聚体持续正常的患者发生血栓的概率极低，所以该项目被认为是骨科术后DVT最重要的无创筛查方式之一。当然该检测也存在一些不足，由于市场上存在多种不同厂家的检测试剂，根据检测原理的不同，不同的检测试剂盒推荐的临床界值可能有差异，在使用时需要注意根据不同试剂说明书进行判读，目前还不能在参考范围和临床决策水平上达成完全的一致性。需要筛查DVT或深静脉血栓的患者最好持续在同一医疗机构进行检查。而老年患者随着年龄的增长，D-二聚体水平会逐渐增高，在老年患者中需要注意对结果进行年龄校正。总的来说，单一指标始终不能作为血栓形成的唯一诊断标准，还需要结合患者临床情况进行综合分析。