高血压、高血糖与高血脂合称为“三高”，是威胁心脑血管健康的重要危险因素。不少患者都会产生疑问：一旦确诊三高，应当优先控制高血压？还是高血糖？或是高血脂？实际上三高管控有着清晰的先后原则，急症状态下先稳定血压与血糖，日常管理中以血脂控制为核心，再同步调节血压与血糖，按照急症优先、统筹共管、抓住重点的方式开展协同管理。

为此特意制定了本实操指南，本指南提供了易操作、好记忆、简单实用的方法，按步骤执行即可有效稳定各项指标。

风险判断：三高共存时如何优先管控

急症优先原则：血压≥180/110mmHg、随机血糖≥16.7mmol/L，或伴随胸痛、头晕、肢体麻木、意识不清等症状时，需第一时间控制血压与血糖，预防心肌梗死、脑梗死、糖尿病酮症酸中毒等急症发生。

日常稳定原则：指标处于平稳状态时，以损伤血管的核心指标低密度脂蛋白胆固醇为管控重点，同步维持血压、血糖稳定，长期坚持才能获得理想效果。

用药管理：规范服用，切勿自行调整

1.用药基本原则

降脂治疗：优先选用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，高危人群需控制在1.4mmol/L以下，用药期间需定期复查肝功能。

降压治疗：优先选择普利类或沙坦类药物，在平稳降压的同时保护肾脏，且不会干扰血糖代谢。

降糖治疗：基础用药以二甲双胍为主，合并心血管疾病风险的患者可联合使用列净类或肽类药物，在降糖的同时保护血管、控制体重。

2.特殊人群用药提醒（老年人/肾功能异常）

老年人：用药从小剂量开始，逐步调整，避免血压、血糖下降过快，预防跌倒、低血糖。

肾功能不全者：优先选用对肾脏影响小的降糖、降压药，禁用部分伤肾降脂药，必须在医生指导下使用。

3.用药核心要求

指标恢复正常不代表疾病痊愈，随意停药易造成指标反弹，必须严格遵照医嘱长期坚持用药。

多种药物同服时，建议间隔半小时，尽量避免空腹服用（具体参照用药说明）；若出现头晕、腹胀等不适，应及时就医调整方案，不可擅自减量或停药。

生活调理：科学饮食、适度运动、规律作息

1.饮食调理：坚持三减三多

减盐：每日食盐摄入量不超过5克，减少咸菜、加工肉类、酱油等高盐食物摄入。

减糖：戒除含糖饮料与甜品，水果可选择草莓、柚子、苹果等低糖品种。

减油：减少油炸食品摄入，烹饪优先选用橄榄油，每日用油量不超过25克。

多吃蔬菜：每日摄入不少于500克蔬菜，以绿叶菜为主，膳食纤维有助于血糖与血压的控制。

多摄入优质蛋白：每日适量食用鱼肉、去皮禽肉或豆制品，补充营养且不易升高血脂。

多喝水：每日饮用1500～2000毫升白开水，促进身体正常代谢。

2.运动调理：碎片化运动，便于长期坚持

推荐快走、慢跑、家务、爬楼梯等中等强度运动，每日累计运动30分钟以上，每周坚持5天。

饭后30分钟进行活动最佳，以身体微微出汗为宜，避免空腹运动与剧烈运动。

3.作息调理：保持规律，避免熬夜

每晚11点前入睡，保证7～8小时睡眠时间，熬夜会加剧血压、血糖波动。

保持情绪平稳，减少焦虑、急躁等不良情绪，对维持指标稳定具有重要作用。

监测与随访：定期检查，规避健康风险

血压监测：每日晨起、服药前、排尿后测量一次，做好数值记录，方便后续诊疗参考。

血糖监测：每3～6个月检测空腹血糖与餐后2小时血糖，糖尿病患者可每月监测1～2次指尖血糖。

血脂监测：每6～12个月复查血脂，重点关注低密度脂蛋白胆固醇是否达标。

年度体检：每年完成心电图、肾功能、尿微量白蛋白检测，及时发现隐匿性健康问题。

应急处理：出现急症及时就医

若出现以下情况，请立即前往医院就诊：

血压骤升，伴随剧烈头痛、呕吐、视力模糊；

血糖明显升高，出现极度口渴、多尿、乏力、头晕；

突发胸痛、胸闷、呼吸困难，甚至大汗淋漓；

肢体突发麻木、言语不清、意识障碍。