一、指南前言：心肾共病的管理现状与核心目标

肾病综合征合并心力衰竭属心肾综合征（CRS）2 型与 4 型，核心病理为 “心肾代谢轴” 紊乱，形成 “肾损 - 心损” 恶性循环。临床数据显示，我国心衰患者超 1200 万，40% 合并肾功能不全，肾病综合征患者心血管事件风险为普通人群 3-5 倍，共病患者急性加重住院率是单一疾病 2.5 倍，3 年死亡率达 28.2%。规范全场景护理可使病情稳定率提升 60%，再住院率降低 40%。本指南基于《中国成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》《心肾综合征诊疗专家共识》及 AHA“心肾代谢综合征（CKM）” 理念，聚焦饮食、用药、生活方式、症状监测四大场景，提供 “精准化、个体化、全程化” 护理方案，打破心肾互损闭环。

二、饮食护理指南：基于容量与代谢调控的精准方案

（一）核心原则

遵循 “限盐、限水、优质低蛋白、低脂、电解质平衡” 五原则，根据 CKM 分期（2-4 期）和心肾功能分级动态调整。

（二）分项执行标准

限盐：每日 2-3g（WHO 及心衰指南推荐）

每日限盐＜3g 可降低心衰再住院风险 25%；用定量限盐勺（1 平勺≈2g），晚放盐、少放盐，以醋、柠檬汁替代高盐酱料，避免加工食品，纳入隐形盐计算。

限水：个体化容量管理

公式：每日饮水量 = 前 1 日尿量 + 500ml，水肿急性期或利尿剂抵抗时降至 300-500ml；分多次小口饮用（每次≤100ml），用刻度水杯记录；每日体重增加＞0.5kg 或 2 日内＞1kg，需减饮水量并就医。

优质低蛋白：0.8-1.0g/kg・d（CKM 2-3 期标准）

选择鸡蛋、低脂牛奶、鱼肉、去皮瘦肉等优质蛋白，减少植物蛋白；50kg 患者每日约需 22g 蛋白，CKM 4b 期降至 0.6-0.8g/kg・d，补充 α- 酮酸制剂。

低脂与电解质平衡

低脂：每日烹调用油≤25g，选植物油，高胆固醇食物每日≤1 个，LDL-C 目标＜1.8mmol/L；

钾钙管理：服排钾利尿剂者适量补钾，服保钾利尿剂或肾功能不全者限制高钾食物（血钾目标 3.5-5.1mmol/L）；每日 300ml 低脂牛奶或补充钙剂 + 维生素 D，预防肾性骨病。

三、用药护理指南：基于 “心肾双护” 的规范方案

（一）用药核心原则

遵循 “早期联合、精准滴定、终身坚持”，经肾内科与心内科多学科（MDT）评估后用药，不可擅自调整。

（二）重点药物护理

利尿剂（Ⅰ 类推荐）

常用药：呋塞米、螺内酯、托伐普坦（适用于低钠血症或利尿剂抵抗）；晨起空腹服用，联合用药遵医嘱；记录尿量，复查电解质、肾功能，出现乏力、心慌及时就医。

心肾双护类药物（Ⅰ 类推荐）

RAAS 抑制剂（缬沙坦、贝那普利）：长期服用，血压控制＜130/80mmHg（肾功能严重受损放宽至 140/90mmHg），监测血肌酐、血钾；

SGLT2 抑制剂（达格列净、恩格列净）：2025 版心衰指南一线推荐，无糖尿病也可使用，降低肾衰风险 30%，需多喝水防脱水，监测肾功能和血糖。

其他药物管理

降脂药：他汀类 + 依折麦布，LDL-C＜1.8mmol/L，复查肝功能和肌酸激酶；禁忌含马兜铃酸中药、偏方、布洛芬等非甾体抗炎药；服用新药前需说明 “肾心共病” 病史。

四、生活方式护理指南：分阶段个体化干预

（一）运动康复（基于 NYHA 心功能分级）

NYHAⅠ-Ⅱ 级（缓解期）：散步、太极等温和运动，15-30 分钟 / 次，3-5 次 / 周，避免剧烈运动；

NYHAⅢ 级（轻度失代偿）：床边坐起、室内慢走，5-10 分钟 / 次，3 次 / 周，每坐 1 小时起身活动 5 分钟；

NYHAⅣ 级（急性期）：卧床半卧位，每日 2 次床上被动活动，避免自主下床。

核心原则：以 “无呼吸困难、心慌” 为限，老年患者可选床边脚踏车训练（15 分钟 / 次，3 次 / 周）。

（二）作息与情绪

23 点前入睡，保证 7-8 小时睡眠，避免熬夜；避免焦虑、暴怒，通过音乐、冥想释放压力，必要时心理干预。

（三）感染预防

保暖避凉，少去人群密集场所并戴口罩，勤洗手；每年接种流感疫苗，每 5 年接种肺炎球菌疫苗；出现感染症状立即就医，避免诱发心肾恶化。

五、总结：

护理遵循 “指南为纲、个体为要、全程干预” 原则，结合 CKM 分期和心肾状态制定方案。出院后定期复诊：剂量调整期每 2 周，目标剂量期每 3 个月，稳定期每半年复查心脏超声、肾功能、电解质及 NT-proBNP。通过多学科协同与患者配合，打破心肾互损循环，提升生活质量。