王老太太81岁，晨起在家中弯腰拾物后出现腰痛，当时疼痛不太重，自行口服止痛药物，外用膏药对症治疗后腰痛缓解。既往王老太太有腰椎间盘突出症病史30年，每一到两年有腰痛发作，发作时常应用消肿止痛药物、热敷、理疗等综合治疗后腰痛症状可逐步缓解。这次她本能认为是因弯腰引起腰椎间盘突出症复发，根据多年治疗腰椎间盘突出经验，口服消肿止痛药物、热敷等对症治疗，随着治疗时间延长腰部症状不见好转，反而越来越重，尤其是起床时疼痛非常明显，活动后腰痛症状也加重，最终7天后因腰痛严重影响王老太太活动，家人陪王老太太骨科就诊，门诊腰椎CT检查，发现腰1椎体稍变扁，考虑压缩骨折可能。完善腰椎核磁共振证实腰1椎体为新鲜压缩骨折，住院后在局麻下行微创经皮腰椎压缩性骨折椎体后凸成形术，手术后腰痛明显缓解，术后5小时下地活动，术后第二天王老太太满意出院。

临床中发现，很多老年人尤其是70岁以上的老年人轻度外伤引起脊柱胸腰段发生椎体压缩性骨折，导致腰部、背部疼痛。对于有明显外伤史的老年人，容易想到是否发生腰椎骨折，这时候患者本人或者家人重视程度较高，容易及时就诊，从而能得到早期治疗。但对于长期有腰腿痛、腰椎间盘突出症患者，在没有明显外伤史的情况下出现腰背疼痛往往考虑老病复发，而忽略椎体压缩骨折可能，导致误诊，使其忍受疼痛的痛苦，甚至加重引起神经损伤症状。临床有许多老年人常常因咳嗽、用力大便或者弯腰洗头后出现腰痛症状，经检查最终确诊为脊柱椎体压缩性骨折。

引起骨折的原因不是常由外伤暴力所致吗？为什么老年人没有明显外伤史也能出现脊柱椎体的压缩性骨折呢？

确实导致骨折原因大部分是因外伤暴力引起，尤其是年轻人，但对老年人这个特殊群体来说还有另一种原因：骨质疏松症。那么什么是骨质疏松症呢？骨质疏松症是指一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨骼脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，本病最大危害为骨质疏松性骨折。骨质疏松性骨折不仅严重影响患者生命健康，还会造成巨大的医用支出，据预测，至2035年我国将花费1320亿元用于主要脆性骨折的治疗，而至2050年相应的费用将增至1630亿元，因此积极预防骨折的发生将极大地减轻个人、家庭及社会的负担。目前我国骨质疏松症防治的形势严峻，面临“三低一高”的困境，即我国骨质疏松症患病率高，但我国居民对骨质疏松症的知晓率（7.4％）、诊断率（6.4％）均偏低，在脆性骨折发生后骨质疏松症的治疗率也很低（仅为30％）。

那么怎样才能早期发现骨质疏松症？

骨质疏松症早期往往无临床症状，重度骨质疏松患者仅有部分表现为腰背部酸痛，肢体负重部位疼痛等症状，因此从症状上较难确诊，就像上面介绍的王老太太那样，往往在发生骨折后才知道其存在重度骨质疏松症。临床上常用骨密度测量方法来诊断，当前国际公认的骨密度检查方法为双能X线检查法诊断骨质疏松症，其T值≤-2.5者可诊断为骨质疏松症。建议60岁以上人群可常规进行腰椎及双髋部骨密度检查，了解骨质情况，如发现骨量下降甚至达到骨质疏松标准，应尽早治疗。

老年骨质疏松症如何治疗呢？

目前老年骨质疏松症的发病因素和发病机制是多方面的，年龄增长导致器官功能减退、组织细胞老化是主要因素。多种细胞因子也影响骨代谢，降低成骨活性。钙和维生素D的摄入不足，皮肤中维生素D 的合成底物向维生素D 的转化不足，肝、肾功能减退，维生素D的羟化不足，成骨分化能力下降；肌肉衰退，对骨骼的应力刺激减少，骨代谢调节障碍，均会影响骨代谢，导致成骨不足，破骨有余，骨丢失，骨结构损害，形成骨质疏松。

老年骨质疏松症治疗主要是针对发病因素及机制进行规律治疗，一般基本治疗：多晒太阳，每日至少20分钟以上，冬天上午10-11点，下午3-4点为宜；均衡饮食，包括富钙、低盐（5 g/d）和适量蛋白质（每日蛋白质摄入量为1.0-1.2 g/kg）。动物性食物每日摄入120-150g；避免吸烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物；运动量选择低强度有氧运动、肌肉强化、平衡训练等。老年骨质疏松症患者如合并膝关节骨关节炎，不建议进行登楼梯、下蹲、爬山等运动，避免弯腰、扭腰等过度运动或不恰当运动带来的损伤。

药物治疗：基础药物治疗为钙和维生素D，建议50岁及以上人群每日钙摄入量至少1000毫克，维生素D摄入量至少400单位；65岁及以上人群每日维生素D摄入量至少600单位。抗骨质疏松药还有骨吸收抑制剂、骨形成促进剂等，目前临床上常用骨吸收抑制剂是地舒单抗，它是通过特异性地抑制体内过度活跃的骨吸收过程，帮助增加骨密度和骨强度，降低骨折风险，通常是半年皮下注射一次。骨形成促进剂代表药物为特立帕肽，它的主要成分为人工合成的甲状旁腺激素类似物，它的核心作用是通过刺激松质骨和皮质骨的新骨生成，改善骨骼内部细微结构，从而提升骨密度和骨强度。特立帕肽在人体内的作用主要表现为三方面，增加骨骼总量、提升骨骼代谢活动性指标、增强骨骼抗压能力。目前主要适应人群是骨折风险较高的绝经后女性骨质疏松患者。

脊柱压缩骨折经皮椎体后凸成形术后还需要再治疗吗？

老年骨质疏松性脊柱椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形手术只是解决了椎体压缩骨折椎体的稳定性，解决疼痛问题，但对骨质疏松症并未有效治疗，因此后期更需要规范化、系统化抗骨质疏松治疗，只有骨质疏松得到了改善后才能显著降低椎体再骨折率。

总之，针对老年人无明显外伤原因出现的腰痛、背痛，需要警惕发生骨质疏松性脊柱椎体压缩性骨折的可能。