近期重症医学科收治多例糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，年龄覆盖10岁儿童至60岁老人，30~40岁青壮年占比最高。这并非普通高血糖，而是凶险的急性代谢紊乱，堪称身体的“代谢风暴”。

什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是胰岛素绝对或相对不足、拮抗胰岛素激素过多共同介导的严重急性代谢紊乱综合征，以高血糖、酮症、代谢性酸中毒为核心生化特征，属于糖尿病最危急的急性并发症，绝非普通的高血糖那么简单[1]。其核心机制是：体内胰岛素严重缺乏时，葡萄糖无法进入细胞供能，身体被迫“改烧”脂肪，产生大量酸性酮体，导致血液变酸、全身代谢紊乱。

简单说，就像身体的“能量工厂”停工，被迫启用备用燃料，结果排出的“废气”把自己“毒”倒了。该病起病急、进展快，死亡率可达3%~20%，但及时规范治疗绝大多数可以挽救。

为什么越来越年轻化？

临床数据显示，新发1型糖尿病患儿以DKA起病比例达51.4%且持续上升，各年龄段风险不同：

10~18岁青少年：青春期存在生理性胰岛素抵抗，叠加学业压力、情绪波动、自我管理差，易漏打胰岛素或暴饮暴食。

30~40岁青壮年：应酬多、作息乱、压力大，常擅自停药减药，感染后未监测血糖，症状加重才就医。

60岁以上老年人：感染后症状不典型，口渴、乏力易被忽视，就诊时多已重度脱水或昏迷。

身体会发出哪些“健康警报”

DKA早期症状隐匿易被忽略，需牢记关键信号：

早期：口渴加重、尿量增多、全身乏力，常被误认为缺水、休息不足。

进展期：由于恶心、呕吐、腹痛极容易被误诊为胃肠炎或阑尾炎，故从现有资料中可以十分清楚地看到，DKA组出现消化道症状的比例达26.36%，而对照组仅0.10%。

危重期：呼吸深快、呼气有烂苹果味，伴随嗜睡、意识模糊、昏迷，需立即送医[。

哪些人更容易发生DKA呢？

从目前的临床研究中可以十分清楚、可靠地看到哪些因素易诱发DKA。

1.前驱感染：呼吸道、泌尿道感染最常见，可使DKA风险增加7.5倍。

2.胰岛素中断或用量不足：擅自停药、用量不足、泵故障、注射不当，是反复发作主因。

3.新诊断的糖尿病：尤其儿童，起病急，“三多一少”症状未被识别，易以DKA首发。

4.应激状态：手术、外伤、情绪剧烈波动都可诱发。

万一发生DKA，医院将如何救治？

DKA救治讲究“刻不容缓”，故其常规处理方法如下：

1.快速输注生理盐水，纠正脱水、恢复循环血量。

2.小剂量胰岛素持续静滴，平稳降糖、抑制酮体，避免脑水肿。

3.严密监测并补充血钾，纠正电解质紊乱，预防心脏异常。

4.针对性处理感染等诱因，停用致酮症药物。

5.严密监测，防治脑水肿、低血糖、血栓等并发症。

家庭预防建立“四道防线”

DKA可防、可治、可逆转，关键在于日常管理：

第一道：绝不擅自停用胰岛素或降糖药，1型糖尿病漏打一次胰岛素就可能诱发DKA。

第二道：感染、发热、呕吐时密切测血糖，随机血糖＞13.9mmol/L加测血酮/尿酮，家中常备尿酮试纸，阳性及时就医。

第三道：主动饮水，不暴饮暴食、不盲目节食。

第四道：出现极度口渴、乏力、恶心呕吐、呼吸烂苹果味等症状，立即就医。

写在最后

糖尿病酮症酸中毒不是“老年病”，从10岁的小学生到60岁的长者，每一个人都可能中招。但它又是可防、可控、可治的。作为一名医务人员，我们最痛心的是看到患者因一点疏忽而住进监护室。

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