大脑作为人体的“司令部”，其重要性不言而喻。一旦大脑遭受损伤，将对身体各项机能产生严重影响，引发多种功能性障碍。当脑袋磕了一下，疼得龇牙咧嘴，家属见状焦急万分，并大声说道：“赶快给他打一针止疼药，让他睡一会儿！”——这样的场景实在是太过常见了。然而你是否清楚？当这一针打下去之后，病人可能确实是感觉“舒服”了，但是却把最为危险的病情信号给“隐藏”起来了！颅脑外伤之后进行的镇静镇痛，究竟是挽救生命还是“帮倒忙”？

先说结论：确实会掩盖，但不能因噎废食！

答案是会，并且风险不小。镇静剂、镇痛药借助抑制中枢神经系统的活动来发挥其作用，也就是说会使大脑“安静下来”。存在的问题是，颅脑外伤之后病情变化的核心信号，正是依靠大脑的“反应”来进行传递的。举例来说，患者原本烦躁不安、拼命挣扎，这有可能是颅内压升高的早期警报，若注射一针镇静剂，人变得“乖巧”、不再吵闹，然而医生却无法分清这究竟是“真的好转”还是“被药物抑制住了”。又如意识状态发生变化，从嗜睡转变为昏迷，原本是判断颅内出血是否加重的“金标准”，可是镇静剂会让患者意识更加模糊，这就如同给病情评估蒙上了一层迷雾。更为危险的是，过度镇静也许会致使呼吸抑制，本来颅脑损伤就有影响呼吸中枢的可能性，再加上药物抑制，情况变得更加糟糕。

那为什么有时候又必须用？

你或许会问：“既然这种情况会掩盖病情，那么是不是绝对不能用？”答案当然是否定的！这就如同灭火器一般，使用得当能够救命，但若使用不当同样可能造成不良后果，关键在于使用的时机、方式。当患者的病情已经经过充分诊断且处于相对稳定的状态之后，疼痛、焦虑反倒会转变为“帮凶”。剧烈的头痛会致使患者出现烦躁、躁动的情况，而躁动又会促使颅内压进一步升高，进而形成恶性循环。在这个时候，充分的镇静镇痛反而能够使患者进入“休眠状态”，降低脑代谢水平、减轻脑水肿状况，推动脑功能得以恢复。

在临床治疗过程中经常会使用到的药物有芬太尼、右美托咪啶、咪达唑仑等，当这些药物应用于ICU时，需要专业医生严谨把控剂量，同时配合持续不间断地对生命体征的监测、神经系统的评估，在对于患者的“镇痛”和“观察”这两项工作之间寻找到平衡。具体而言就是：在尚未清楚了解患者病情之前，先忍住不进行药物注射；当患者病情处于稳定状态之后，就应当适时地进行药物注射，不过这个过程必须时刻留意观察。

怎么才能既止痛又不“藏”住危险信号？

“盯”——用药期间要持续进行监测。心电、血压、血氧监测属于基本操作，还要定期评估患者意识状态、瞳孔反应。一旦发觉镇静深度过深、呼吸频率下降，需马上减量或者停药。

“控”——小剂量滴定给药，而非“一针到位”。现代ICU中常用“目标导向镇静”，即依据患者的实际反应逐渐调整药量，以此达到镇痛效果，同时又不会使人陷入深度昏迷而不醒。具备条件的情况下，还会用脑电监测来精准判定镇静深度。

“判”——在任何时刻，一旦患者在进行镇痛之后，出现了头痛突然加剧的状况，或者出现喷射性呕吐的情况，又或者表现出肢体无力的趋势，亦或是存在瞳孔不等大的现象，此时必须立刻怀疑颅内病情已经恶化，而不能仅仅简单地认定为“药效过了”。这些情况才是实实在在的红色警报！

颅脑外伤之后的镇静镇痛，恰似一把精准的手术刀，用对了便是救赎，用错了则成为隐患。它并非不能使用，而是一定要在恰当的时间，以正确的方式，由合适的人来用。要牢记，在关乎脑袋的事情上，“忍一忍”有时会比“打一针”更为安全，而“密切留意”始终比“打完便不再管”靠谱得多。