“明天需要做手术，今晚禁食，不能喝水。”这句话几乎是每位手术患者术前必听到的医嘱。许多人都会暗自嘀咕：不就是做手术吗，饿着肚子不会低血糖吗？渴得没办法了，就喝一小小口润润嗓子应该不会吧？其实麻醉医生拦住的那口水，却是保障手术安全的护身符。本文就来讲讲术前为何禁食禁水。

麻醉后的身体不是“自己人”

清醒的时候，我们还有一道防止反流的防线：食管和胃之间的贲门括约肌像一扇门一样将胃里的内容物关在里面，咽喉部有敏锐的咳嗽、吞咽反射“守门”。一旦麻醉药物进入静脉，仅仅几秒钟之内，意识没有了，括约肌松弛，上述两道防线都失灵了，胃里的任何东西都有可能通过食管反流出来，不发出任何声音地进入气管、进入肺里。这就是麻醉医生最害怕的“反流误吸”。道理很简单：身体“断网了”，但胃里还有各种食物和胃酸，一旦反流进到肺里，肺部没有任何抵抗力。

饿着肚子是在救命

误吸有多可怕？首先是机械性窒息，大块的食物残渣，可能像塞子一样，在瞬间堵塞主气管，几分钟之内就会导致死亡。其次是胃酸的化学性灼伤。空腹时胃液的酸碱度中值pH只有1.5左右，呈强酸性。即使吸入胃液10～20毫升，也如同在肺泡内泼洒了硫酸一样，直接烧坏肺泡壁，引起急性肺水肿和呼吸衰竭而死亡。每公斤体重的机体吸入0.3毫升强酸性液体即可导致广泛的肺出血，如此推算，60公斤的成年人，只需1.8毫升胃液，而1.8毫升大约只有四分之一茶匙。还有比这更可怕的，那就是带有细菌的食物残渣造成的吸入性肺炎。

禁食执行到位的患者，麻醉严重并发症的发生率约为0.01%，而“饱胃”患者麻醉严重并发症的发生率却高达8%～12%，高出数百倍，麻醉死亡案例中，误吸是主要原因之一。

怎么禁食既安全又不过度

既然要防止误吸，是不是饿得越长越好？恰恰相反。长时间的禁食可能会造成低血糖、脱水、术后复苏延迟。现代麻醉学早有更精细的时间表，总体原则是胃基本排空，但别多饿一分钟。

清饮料（白开水、无渣果汁、清茶、无奶咖啡）可以禁2小时，但总量不超过300ml。特别提醒：牛奶、豆浆、椰汁、米汤甚至任何带奶的饮料，都不是清饮料，它们有脂肪或颗粒，在胃里排空慢，必须按6小时禁食。母乳易消化，禁4小时；配方奶、牛奶等，禁6小时。清淡的固体，如稀粥、面条、面包，禁6小时；高脂肪高蛋白的固体，如大餐、油炸食品、坚果等，禁8小时，吃得太饱还要更长。

注意几个“小坑”。比如“就喝口水润润嗓子吧”紧张和疼痛会使胃排空延缓，口水的1.8毫升就可能留在胃中添乱。嚼口香糖也不行，咀嚼过程会加速胃酸的分泌，增加胃液和胃酸的量与浓度。吸烟也会加速胃酸分泌，术前也要戒掉。更可怕的是“偷偷吃两口”“偷偷喝两口”却没跟医生说，这样会导致麻醉医生低估风险、无暇防范和化解。万一真吃了，一定要赶快告知，医生有快速诱导、食管压迫等过硬技术保护你，但前提是必须告知。

ERAS小贴士

可以喝点能量饮料吗？如今，经过医生评估后，部分患者术前2小时仍可以饮用含有碳水化合物的“能量水”，既解了饥渴，又有利于术后恢复。但这是由医生评估的，不能自行效仿。

你可能听说过加速康复外科（enhanced recoveryafter surgery, ERAS），在ERAS理念下，麻醉禁食管理正在变得越来越人性化和科学化，研究发现，术前2小时饮用含12.5%碳水化合物的清饮料（能量水），不仅可缓解饥饿、口渴，还能减轻术后胰岛素抵抗，加快术后恢复，同时不会增加误吸风险。当然，这个要麻醉医生和外科医生根据你的具体情况来决定，不要自己做主。