在重症监护病房（ICU）中，一些患者会突然陷入“糊涂”状态：他们可能认不出身边的人，分不清白天黑夜，甚至出现幻觉、情绪暴躁或沉默寡言。这种急性脑功能紊乱被称为谵妄，虽然常见，却常常被误解。了解它的成因和应对方法，能帮助患者更好地度过这段艰难时期。

什么是谵妄

谵妄是重症患者短期内出现的意识混乱状态，核心表现为注意力难以集中，对周围环境、时间、人物的判断出现偏差，记忆力也会受到影响。患者可能出现幻觉，比如看到不存在的东西或听到奇怪的声音；情绪也变得不稳定，时而焦虑烦躁，时而淡漠沉默。

睡眠紊乱是谵妄的典型特征——患者白天昏昏欲睡，夜晚却难以入眠，进一步加重意识模糊。这种状态不仅会让患者感到痛苦，还可能延长住院时间，影响治疗效果，需要引起医护人员和家属的重视。

哪些因素会引发谵妄

谵妄的发生往往是多种因素共同作用的结果，可分为以下三类。

易患因素主要与患者自身条件相关，比如年龄较大、有长期酗酒史，或患有高血压、糖尿病、认知障碍等基础疾病者，更容易出现谵妄。

疾病因素与当前病情有关，严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、脑血管病等重症，会直接影响脑功能，增加谵妄风险。

诱发因素更多与治疗环境相关。ICU内持续的灯光、仪器报警声会打乱昼夜节律；手术中的麻醉药物、术后的疼痛；长期卧床制动；患者内心的焦虑、抑郁等情绪，都可能诱发或加重谵妄。

谵妄有哪些表现类型

根据症状特点，谵妄可分为以下三种类型。

兴奋型患者表现为躁动不安、言语增多，可能出现幻觉或妄想，易被医护人员发现；抑制型患者活动减少、反应迟缓、嗜睡，常被误认为是病情加重或疲劳，易被忽视；混合型患者会交替出现上述两种情况，症状更复杂。

无论哪种类型，谵妄的共同特点是起病急，症状波动大，通常在数小时到数天内出现明显变化。

如何帮助患者摆脱谵妄困扰

防治谵妄需要医护人员与家属的协同努力，主要从以下几方面入手。

积极治疗原发病是关键。脓毒症、呼吸衰竭等基础疾病得到控制后，脑功能紊乱会随之改善。同时，妥善处理疼痛、焦虑等问题，合理使用镇痛和镇静药物，能减少身体和心理的应激反应。

改善ICU环境也很重要。医护人员会尽量集中安排治疗操作，避免频繁打扰患者；通过调节灯光（白天明亮、夜晚调暗）、降低噪音（如调低仪器报警音量）、维持适宜温度，帮助患者保持正常的昼夜节律，保证睡眠质量。

早期康复锻炼能有效降低谵妄发生率。在病情允许的情况下，医护人员会指导患者进行适当的肢体活动，不仅能增强身体机能，还能减少卧床带来的心理压力。

加强沟通同样不可或缺。医护人员会耐心向患者解释治疗过程，减少其恐惧感；家属的参与也很重要，通过适当延长探视时间、多与患者交流，让患者感受到关怀与支持，有助于稳定情绪、促进恢复。

谵妄是重症治疗中的常见挑战，但并非无法应对。通过及时识别、针对性干预，以及医护与家属的共同配合，大多数患者能逐渐摆脱意识混乱的状态，顺利度过重症期。理解谵妄的本质，给予患者科学的照护与温暖的支持，是帮助他们走出“糊涂”时刻的重要力量。