压疮，每年影响着全球数百万卧床或行动受限的患者。从皮肤发红到深达骨骼的溃烂，压疮带来的不仅是剧烈疼痛和漫长的愈合过程，更会造成严重感染甚至威胁生命。令人鼓舞的是，医学界早已确立一个明确目标——实现零压疮，这并非空谈，而是基于科学证据的可及目标。实现这一目标的核心在于早期精准的风险识别与科学有效的减压实践。

压疮风险：精准识别是预防的基石

压疮的发生是多重危险因素长时间共同作用的结果。精准识别高风险人群和个体，是预防工作的第一步。

1.核心危险因素

压力：骨隆突处与支撑面之间的垂直压力是最直接、最关键的因素。当压力超过局部毛细血管闭合压（约32mmHg），组织就会缺血缺氧。长时间压迫（如超过2小时）是警报信号。

剪切力：当皮肤固定而深层组织因重力或摩擦力发生位移时产生（如床头抬高＞30°时患者下滑）。它扭曲、牵拉并阻断血管，破坏性极大。

摩擦力：皮肤在粗糙表面（如床单）上移动产生的损伤，破坏角质层，增加对压力和剪切力的敏感性。

内在易感因素：活动/移动受限、感知觉障碍、潮湿、营养状况不良、灌注与氧合不良、高龄、合并症。

2.科学评估工具

Braden量表：全球应用最广。评估感知觉、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦/剪切力6个维度，总分越低风险越高（≤18分为高危，≤12分为极高危）。需在入院、病情变化时及定期（如每日/每周）评估。

Norton量表/Waterlow量表：在欧洲等地应用较多，评估维度略有不同（如Norton包含一般身体状况）。

界面压力测定：使用专用传感器垫测量患者特定体位下身体与支撑面接触点的实际压力值，提供数据指导减压支撑面的选择、摆放。

减压核心策略：从翻身到高科技支撑

减压是预防压疮的根本治疗手段，目标是尽可能消除或最小化压力等的损害性影响。

1.体位变换

频率与原则。常规频率：至少每2小时一次。高风险或已有红斑者需缩短至30-90分钟。个性化调整：根据患者皮肤耐受性、支撑面性能、活动能力等调整。“30°倾斜侧卧位”：推荐使用此体位，可避免股骨大转子和骶骨直接受压，并减少剪切力（完全90°侧卧位可能导致大转子压力过大）。

操作方法。动作轻柔，避免拖、拉、拽以减少摩擦力和剪切力。使用转移板、升降设备、多人协作。变换体位后仔细检查骨隆突处皮肤。记录翻身时间和体位。

2.减压支撑面

静态支撑面。泡沫床垫：高密度（≥40kg/m3）、高弹性、不同密度/硬度组合的专业医用泡沫床垫是基础。普通家用泡沫垫效果差。坐垫：对轮椅使用者和长期坐位者至关重要。推荐使用波浪形或带有减压凹槽（如坐骨结节处凹陷）的减压型坐垫（泡沫、凝胶、空气或组合型）。避免环形垫（可能增加周边组织压力和缺血）。对于使用轮椅者，需定时（15～20分钟）减压，可抬高臀部或左右倾斜身体，短暂解除臀部压力。

动态支撑面。交替压力气垫床：通过气囊交替充放气，周期性地改变支撑点，促进血液循环。适用于极高危或无法频繁翻身的患者。需注意噪音和患者舒适度。低空气流失床：通过大量微气囊持续流动空气，提供悬浮效果，显著降低压力和剪切力，并保持皮肤微环境干燥。适用于大面积严重压疮或烧伤患者，成本较高。

3.营养与皮肤管理

优化营养：保证充足的热量、蛋白质（1.2-1.5g/kg/天）、维生素（尤其C、A）、矿物质（锌、铜）、水分摄入。必要时请营养师会诊。

皮肤管理：每日检查高危部位皮肤，特别是受压后发红是否在解除压力后30分钟内消退（反应性充血）；保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液、尿液、粪便；使用pH值为中性或弱酸性的温和清洁剂；对于极度干燥皮肤，使用不含酒精的润肤剂；对于失禁患者，采取结构化方案预防失禁性皮炎（使用隔离屏障霜/膏、有效吸收产品）；适当进行肢体功能锻炼，改善血液循环，增强肌肉力量，提升皮肤对压力的耐受能力。

结语

预防是最好的治疗。“零压疮”目标是现代医疗照护质量与人文关怀的集中体现。通过科学地识别风险，并精准地实施个体化减压策略，完全有能力将压疮的伤害降至最低，甚至消除。