在我们日常生活中，相信绝大多数人都会有关于颈部肿物的经历，可能是自己亲身经历过，可能是亲人朋友经历过。而对于肿物这一词，部分人可能会出现谈肿物色变，也有部分人会觉得不痛不痒的肿物何其惧之从而置之不理导致严重的后果，所以科学认知颈部肿物的相关知识变得极为重要。

颈部肿物通常分为3大类，即炎性病变，良性病变，恶性病变。炎性病变包括淋巴结的急慢性炎症和结核以及涎腺炎性肿块；良性病变包括先天性疾病及良性肿瘤；恶性肿瘤包括原发性恶性肿瘤及淋巴结转移癌。

（一）常见的炎性病变：1、淋巴结炎：我们颈部是全身淋巴结分布最丰富的区域之一。淋巴结众多，分为浅、深淋巴结组，正常的颈部淋巴结通常呈扁椭圆形或肾形。其大小不一，但通常短径小于5毫米（约黄豆或豌豆大小），质地摸起来质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，因此可以推得动，有一定的活动度。在正常情况下，你通常感觉不到它们的存在。在急性炎症时，淋巴结会出现快速肿大，伴有明显的红、肿、热、痛，质地较软。常见原因：上呼吸道感染、扁桃体炎、牙周炎等。炎症消退后，肿大的淋巴结通常会缩小或恢复正常。但对于小朋友而言，因小朋友经常受凉感冒，遭受细菌病毒入侵，颈部淋巴结开始出现反应性增生，反复多次后淋巴结短期内较难恢复到正常淋巴结大小，部分家属会偶然发现患儿双侧颈侧或颈部耳后扪及活动的较大的淋巴结就诊，其边界清楚，无明显压痛。慢性淋巴结炎常见于淋巴结结核，淋巴结持续性肿大，但疼痛不明显，质地稍韧，部分会出现破溃，需与原发及转移性淋巴结肿瘤相鉴别。2、涎腺炎性肿块主要包括急性、慢性腮腺炎，急性、慢性颌下腺炎。会出现对于部位区域的红肿热痛，可以扪及局部质硬，边界不清肿块。3、颈部肿物伴感染，这是一种特殊情况：常见于先天性肿物，部分先天性肿物或瘘管较小时未被发现，待其继发感染后出现局部肿大伴感染化脓情况，甚至需切开引流，我们查找原因发现其是先天性疾病，多见于儿童，因属于先天性疾病范畴。

常见的良性病变：1、先天性颈部肿物：腮裂囊肿及瘘管，甲状舌管囊肿，囊性水瘤，表皮样囊肿等。2、良性肿物：甲状腺结节，神经鞘瘤，神经纤维瘤，血管瘤，动脉体瘤，脂肪瘤等。每一种良性病变有其自己的特点也有共同点，例如：腮裂囊肿对应有4种类型，出现囊肿的位置可在颈侧的不同区域；甲状舌管囊肿位于颈部正中，于舌骨和甲状软骨之间，可随吞咽活动；神经鞘瘤、神经纤维瘤多较硬，左右活动度较大而上下活动度小，可伴神经走形方向的放射针刺感和麻木感；动脉体瘤可扪及搏动感或闻及血管杂音；但良性病变一般都不会有明显的疼痛和红肿，不会短期内迅速长大，边界基本都比较清楚。

恶性肿瘤：颈部原发恶性肿瘤以淋巴结最常见，少数为颈部软组织肉瘤。颈部淋巴结转移癌中包括原发于头颈肿瘤的颈部转移癌和原发于胸腹腔各部位肿瘤的颈部转移癌，以原发于头颈肿瘤的转移癌多见，例如：鼻咽癌，喉癌，舌癌，肺、乳腺、腹腔脏器恶性肿瘤转移。除淋巴瘤较韧外，恶性肿瘤一般较硬，晚期活动度小，可出现多个肿块，压痛不十分明显。

所以我们遇到颈部肿物，主要从以上相关方面疾病进行考虑，然后根据详细的病史，查体和辅助检查进一步诊断并鉴别。

第一：病史 应注意患者的发病年龄以及有无诱因，还要考虑性别。儿童以先天性疾病和炎性疾病多见，而高龄男性的恶性肿瘤比例较高。同时需注意病程的长短，如果颈部肿物已经存在数年以上，一半为良性和先天性疾病，如有颈部肿块1-2周内迅速长大，并伴有肿胀和疼痛，多考虑为炎性包块或者先天性包块并发感染，恶性病变的可能性较小，如颈部原有包块迅速长大，可能考虑包块恶变。所以病程的长短可作为我们诊断的参考依据。

第二：查体 体格检查时需注意包块的位置，大小，质地，活动度，表面皮肤有无红肿和破溃及压痛等情况。

第三：辅助检查，通过病史和查体，我们对肿物的诊断有了一个初步的考虑，但正因为颈部肿物复杂多变，特别对于颈深部的肿物，我们需通过借助辅助检查进一步帮助我们诊断以及了解肿物与周围结构的关系。常用的影像学辅助检查：超声，CT,MRI,PET等。超声常常是我们首选的辅助检查，因为其无创，经济，且幼儿也可以较好的配合，故常常为我们检查的首选。CT和MRI也属于无创检查，可以对包块进行多层面的扫描，对于包块的位置和周围结构的关系有较好的提示。PET的敏感性和特异性均较高，但价格昂贵，一般不作为首选。对于考虑颈部原发及转移恶性肿瘤，我们还需要完善血常规，喉镜，胃镜等相关辅助检查寻找原发灶。对于仍无法确诊的还可以通过针刺细胞学检查，颈部肿物切取或切除活检等。

治疗：

：急性炎性病变：予以消炎消肿对症治疗为主，如病情反复，需排除有无先天性肿物可能。

对于颈部先天性肿物：手术切除为主。先天性肿物儿童多见，如先天性肿物较小，无明显压迫症状，且无发炎病史，可待患儿稍大后手术。

颈部良性肿瘤：手术切除为主。对于颈部神经鞘膜瘤，建议尽早手术切除，肿瘤越小，保留神经的可能性越大；颈动脉体瘤：对放射治疗敏感性低，如高度怀疑且患者全身情况能耐受手术的患者均应尽快实施手术。

颈部恶性肿瘤：根据来源不同，治疗方案有差异。原发淋巴系统恶性肿瘤主要有放化疗，免疫治疗，造血干细胞移植等。原发于头肿瘤的颈部转移癌除病理分化较低的肿瘤外，主要采用颈淋巴结清扫。